突發(fā)性聾患者耳鳴特性的臨床研究.pdf

1、本研究的目的是：1、初步了解突發(fā)性聾耳鳴癥狀的主觀特性：由于缺乏對(duì)突發(fā)性聾耳鳴癥狀主觀特性評(píng)價(jià)的工具，我們依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷制定的有關(guān)步驟，在衣阿華耳鳴殘疾問(wèn)卷(THQ)的基礎(chǔ)上修訂耳鳴對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量影響問(wèn)卷，并對(duì)修訂后的問(wèn)卷進(jìn)行信度與效度的考察評(píng)價(jià)；使用上述修訂的耳鳴調(diào)查問(wèn)卷觀察和分析耳鳴癥狀對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量的影響，初步了解突發(fā)性聾耳鳴癥狀的主觀特性。2、觀察研究突發(fā)性聾耳鳴的其它特性：通過(guò)對(duì)一組聽(tīng)力損害痊愈的突發(fā)性聾患者的

2、耳鳴頻率和響度以及聽(tīng)力的早期變化的研究，探討突發(fā)性聾患者耳鳴癥狀心理聲學(xué)特性變化的早期規(guī)律；對(duì)聽(tīng)力損害恢復(fù)后仍有急性耳鳴的一組突發(fā)性聾患者進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對(duì)側(cè)抑制試驗(yàn)，觀察突發(fā)性聾耳鳴患者內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束抑制作用的改變；并對(duì)可能影響突發(fā)性聾耳鳴癥狀發(fā)生的一些因素，如患者的年齡、性別和聽(tīng)力損害程度等情況進(jìn)行分析。 研究對(duì)象和方法 一、突發(fā)性聾患者耳鳴主觀特性的研究 1、耳鳴對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量影響問(wèn)卷的研制

3、 1.1研究對(duì)象： 1.1.1依據(jù)衣阿華耳鳴殘疾問(wèn)卷進(jìn)行改良的突發(fā)性聾耳鳴問(wèn)卷。 1.1.22005年5月-2006年1月，72例有耳鳴癥狀的突發(fā)性聾病例，男性38例，女性34例，平均年齡41.1±10.7歲。 1.2研究指標(biāo)： 1.2.1問(wèn)卷的效度和信度。 1.2.2問(wèn)卷的發(fā)出與收回?cái)?shù)，各條目回答情況。 1.3研究方法： 1.3.1對(duì)衣阿華耳鳴殘疾問(wèn)卷進(jìn)行翻譯和調(diào)適修改。

4、 1.3.2問(wèn)卷調(diào)查。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用奇偶半分法拆分量表各項(xiàng)條目，進(jìn)行雙變量相關(guān)分析測(cè)量分半信度；內(nèi)部信度采用Cronbach'α系數(shù)來(lái)測(cè)量；通過(guò)因子分析，根據(jù)公共因子對(duì)變量的解釋及載荷量判別結(jié)構(gòu)效度，各相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS11.0。 2、耳鳴對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量的影響及分析 2.1研究對(duì)象：2005年5月-2006年1月，72例有耳鳴癥狀的突發(fā)性

5、聾病例，男性38例，女性34例，平均年齡41.1±10.7歲。 2.2研究指標(biāo)：不同聽(tīng)力組的耳鳴程度，問(wèn)卷的回答情況，影響因子的相關(guān)系數(shù)。 2.3研究方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查。 2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：不同聽(tīng)力損害程度的耳鳴分級(jí)采用列聯(lián)表x2檢驗(yàn)，問(wèn)卷?xiàng)l目采用相關(guān)分析，顯著性水準(zhǔn)α=0.05，統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS11.0。 二、突發(fā)性聾患者耳鳴特性的臨床研究1.聽(tīng)力痊愈過(guò)程中突發(fā)性聾患者耳鳴變化的早期觀察 1.

6、1研究對(duì)象：2005年5月-2006年1月，22例聽(tīng)力損害恢復(fù)的突發(fā)性聾患者，健耳聽(tīng)閾≤25dBHL，中度聾9例，中重度聾7例，重度以上聾6例。 1.2研究方法： 1.2.1使用ZODIAC922型聽(tīng)力計(jì)((Madsen，丹麥)按照GB7583287規(guī)定的測(cè)試方法在本底噪聲小于25dB(A)的隔聲室內(nèi)進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)。 1.2.2使用ZODIAC922型聽(tīng)力計(jì)((Madsen，丹麥)，采用對(duì)側(cè)健耳匹配和倍頻混淆法進(jìn)行

7、耳鳴頻率匹配；響度匹配采用雙耳響度平衡法。 1.2.3所有患者在發(fā)病后第4天、第1周、第2周、第3周和第4周內(nèi)的時(shí)間段進(jìn)行測(cè)試。 1.3研究指標(biāo)：聽(tīng)閾，耳鳴頻率和響度。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)耳鳴的響度和頻率數(shù)據(jù)按聽(tīng)力損害程度和發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分層，采用單因素方差分析；對(duì)各組耳鳴的消失痊愈情況作列聯(lián)表x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13.0，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。 2.聽(tīng)力痊愈后突發(fā)性聾耳鳴患者白噪聲抑制前后

8、DPOAE變化的觀察 2.1研究對(duì)象：2005年5月-2006年1月，突發(fā)性聾治療后聽(tīng)力恢復(fù)正常或仍有輕度高頻下降的單側(cè)耳鳴患者28例，男性12例，女性16例。 對(duì)照組為正常聽(tīng)力無(wú)耳鳴的20～22歲醫(yī)科大學(xué)生14例，男性6例，女性8例。 2.2研究方法：在本底噪聲小于25dB(A)的隔聲室內(nèi)，采用Celesta503耳聲發(fā)射儀(Madsen，丹麥)測(cè)試和記錄受試者的在對(duì)側(cè)健耳給予白噪聲刺激前后的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(

9、DPOAE)的反應(yīng)幅值；白噪聲刺激由ZODIAC922型聽(tīng)力計(jì)(Madsen，丹麥)的TDH-39耳機(jī)給予。 2.3研究指標(biāo)：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值。 2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13.0，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。 3、性別、年齡和聽(tīng)力損害程度與突發(fā)性聾患者耳鳴癥狀相關(guān)性研究 3.1研究對(duì)象：242病例來(lái)自2003年1月～2006年1月期間住院治療的突發(fā)性耳聾病例，男性144例，

10、女性98例，年齡7～78歲。 3.2研究指標(biāo)：性別，年齡，聽(tīng)力損害程度，耳鳴發(fā)生情況。 3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用列聯(lián)表x2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13.0，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果 一、突發(fā)性聾患者耳鳴主觀特性的研究 1、耳鳴對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量影響問(wèn)卷的研制 1.1問(wèn)卷效度分析： 1.1.1內(nèi)容效度：較好。 1.1.2因子分析：經(jīng)因子分

11、析選出3個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)67.279％，經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后可知，第一主成分為獨(dú)立社會(huì)工作生活能力，方差貢獻(xiàn)為49.6％；第二主成分為心理狀態(tài)方面，方差貢獻(xiàn)為9.7％，第三位為軀體狀態(tài)方面，方差貢獻(xiàn)為8.0％。 1.1.3維度相關(guān)性：各條目得分與其維度得分之間相關(guān)均較大，相關(guān)系數(shù)γ介于0.43～0.87之間。 1.2問(wèn)卷信度分析： 1.2.1分半信度：γ=8.849，P＜0.01。 1.2.2內(nèi)部一致性

12、分析：軀體健康、心理狀態(tài)和獨(dú)立工作生活能力三個(gè)領(lǐng)域的Cronbach'α系數(shù)分別為0.6415、0.8508和0.8625。 2、耳鳴對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量的影響及分析 2.1問(wèn)卷的回答和回收情況： 有4個(gè)條目共有4例次在填寫(xiě)時(shí)未及時(shí)回答，經(jīng)過(guò)解釋和詢問(wèn)后均能回答，72份問(wèn)卷全部回答和收回。 2.233例患者的耳鳴為中度，2例為重度，輕度和極度的各有7例；各個(gè)不同聽(tīng)力損害組間的耳鳴程度不同的差異經(jīng)檢驗(yàn)，x

13、2=8.517，P=0.435(P＞0.05)；聽(tīng)力損害程度和耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)系數(shù)r=0.132，P=0.268(P＞0.05)。 2.3耳鳴對(duì)本組突發(fā)性聾患者生活產(chǎn)生負(fù)面影響的主要有下列因素：影響言語(yǔ)理解、消極感受、導(dǎo)致壓力、有不健康感覺(jué)、情緒波動(dòng)、影響工作、家人和朋友支持程度等。 二、突發(fā)性聾患者耳鳴特性的臨床研究 1.聽(tīng)力痊愈過(guò)程中突發(fā)性聾患者耳鳴變化的早期觀察 1.1不同聽(tīng)力損害組的耳鳴情況：在

14、發(fā)病后第28d時(shí)間段時(shí)，重度以上聾組有2例患者訴耳鳴消失，中重度聾組有1例消失，中度聾組有2例消失；不同聽(tīng)力損害組的耳鳴痊愈的差異經(jīng)列聯(lián)表x2檢驗(yàn)，x2=0.670，P=0.828。 1.2中度聾組的耳鳴頻率在不同時(shí)間段均無(wú)改變，中重度聾組和重度以上聾組的耳鳴頻率在發(fā)病后第28d時(shí)比發(fā)病后第4d時(shí)有明顯降低；三個(gè)組的耳鳴響度在28天內(nèi)逐漸減弱。 2.聽(tīng)力痊愈后突發(fā)性聾耳鳴患者白噪聲抑制前后DPOAE變化的觀察在0.5KH

15、z、1KHz和8KHz三個(gè)頻率點(diǎn)兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，突發(fā)性聾聽(tīng)力恢復(fù)耳鳴組給與對(duì)側(cè)白噪聲抑制后DPOAE幅值與未抑制時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.645，P＞0.05)。 3、性別、年齡和聽(tīng)力損害程度與突發(fā)性聾患者耳鳴癥狀相關(guān)性研究 3.1不同性別間耳鳴發(fā)生的差異經(jīng)檢驗(yàn)，x2=0.002，P=0.968。 3.2不同聽(tīng)力損害組之間的耳鳴發(fā)生差異經(jīng)檢驗(yàn)，x2=6.060，P=0.109。

16、3.3對(duì)不同年齡的耳鳴發(fā)生情況作Logistic回歸分析，P=0.024，優(yōu)勢(shì)比OR=0.956(95％的置信區(qū)間為0.919，0.994)，上限、下限均小于1。 結(jié)論 1、本研究修訂的耳鳴對(duì)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查問(wèn)卷有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度，問(wèn)卷的內(nèi)部穩(wěn)定性較好，具有良好可行性。 2、對(duì)一組突發(fā)性聾患者使用所修訂的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明耳鳴會(huì)對(duì)突發(fā)性聾患者產(chǎn)生影響負(fù)面影響；耳鳴的嚴(yán)重程度與聽(tīng)力損害程度

17、無(wú)關(guān)；相關(guān)系數(shù)較大的影響因素有耳鳴易導(dǎo)致情緒波動(dòng)、不安和自信心下降等方面。 3、突發(fā)性聾患者的耳鳴變化與聽(tīng)力改變并不同步，在發(fā)病后相同時(shí)間段內(nèi)不同聽(tīng)力損害組的耳鳴頻率無(wú)差異；但在聽(tīng)力恢復(fù)過(guò)程中，不同聽(tīng)力損害組的耳鳴強(qiáng)度逐漸減弱，中重度聾組和中度以上聾組的頻率降低。 4、突發(fā)性聾聽(tīng)力損害痊愈或遺留有輕度高頻聽(tīng)力損害的耳鳴患者有內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸系統(tǒng)傳出抑制作用的下降或缺乏。 5.突發(fā)性聾聽(tīng)力損害程度的差異不影響耳鳴癥狀的