柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床研究.pdf

1、目的：觀察柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)肝郁脾虛證的臨床療效，并從理論和臨床研究兩個方面系統(tǒng)探討其作用機制。 方法：1、選取腹瀉型IBS患者60例，均為2003年9月-2005年10月間湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科門診就診的病例，中醫(yī)證型為肝郁脾虛型。按先后就診順序隨機分為治療組和對照組各30例。兩者患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度及治療前中醫(yī)癥狀總積分方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

2、 2、治療組給予中藥柴胡疏肝散加減，該方由柴胡、白術、茯苓、白芍、枳殼、陳皮、谷芽、甘草組成，上述藥物水煎服，每日一劑，早晚分服。一個月為一個療程，連續(xù)觀察兩個療程。對照組給予馬來酸曲美布汀(商品名援生力維)治療，一個月為一個療程，連續(xù)觀察兩個療程。分別進行安全性檢查(血尿便三大常規(guī)化驗、心肝腎功能檢查)和療效性觀察(癥狀和體征觀察)。 3、分別比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、治療后綜合療效、治療前后各臨床癥狀積分。 4

3、、統(tǒng)計學分析方法：數據應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。等級資料采用Ridit分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。 結果：1、治療后兩組患者中醫(yī)癥狀總積分比治療前均有顯著性差異(P＜0.01)；治療組中醫(yī)癥狀總積分的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 2、治療組30例，臨床痊愈5例，顯效15例，有效5例，無效5例，總有效率83.3％。對照組30例，臨床痊愈3例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率7

4、3.3％。兩組經統(tǒng)計學處理，治療組總有效率優(yōu)于對照組總有效率(P＜0.05)。 3、治療組能明顯改善大便次數、性狀異常及改善腹痛、腹脹、排便急迫感、食少、情志異常療效優(yōu)于對照組；對失眠的改善與對照組療效相當。 4、柴胡疏肝散加減治療腹瀉型IBS具有明顯改善臨床癥狀、復發(fā)率低、無明顯副作用、價格適中等優(yōu)點。 結論：柴胡疏肝散加減是治療腹瀉型IBS的安全有效方藥，其機理可能與以下幾個方面有關： 1、對神經內分

5、泌功能紊亂的調整作用IBS中醫(yī)病機特征：情志因素-肝失疏泄-肝脾失調可能與現代醫(yī)學所認為的IBS和精神-神經-內分泌-免疫網絡學說有密切聯系。從神經內分泌角度對腸易激中醫(yī)不同證型以及調肝健脾方劑治療作用的實驗室研究等方面進行的研究發(fā)現認為他們之間有密切的關系。本方中柴胡對中樞神經系統(tǒng)有明顯的抑制作用，白芍、陳皮有抗膽堿能作用，抑制副交感神經的興奮性而解除胃腸道平滑肌的痙攣。 2、增強機體免疫功能肝失疏泄，氣機郁滯不暢，可引起機體

6、衛(wèi)外功能的失常，導致免疫功能的失調。本方中白芍水煎劑對巨噬細胞功能有明顯的促進作用，能使處于低下狀態(tài)的細胞免疫功能恢復正常；柴胡皂甙可增強小鼠免疫力；陳皮對體液免疫及細胞免疫均有一定的促進作用；谷芽白術促進細胞免疫，明顯提高血清IgE含量. 3、調整應激在中醫(yī)臟象學說中，肝臟的功能包括生理、心理等多方面，是機體調節(jié)心理應激反應的核心。肝主疏泄為氣血調節(jié)之樞，其功能正常對于應激狀態(tài)下物質能量的合成、代謝進而滿足機體適應性反應需求具