雙源CT對診斷冠心病及心肌缺血的研究.pdf

1、心臟CTA檢查近年來已經成為冠心病診斷的一線檢查方法。部分患者因心率和心律控制欠佳，呼吸訓練不能達到要求的屏氣時間，容易導致檢查結果的失敗。對臨床診斷冠心病產生極大的干擾。目前，雙源CT的單次增強檢查和雙源雙能量檢查，在診斷冠心病冠狀動脈狹窄程度及心肌灌注活性上有了極大的進步。同時，利用雙源CT在掃描心臟方面極好的時間分辨力和空間分辨力，使圖像的質量得到了很好的提升，與寶石ADW4.4后處理軟件自動測量冠狀動脈的狹窄程度的配合，使得冠狀

2、動脈管腔的情況得到了更加準確的判斷，為臨床診斷提供了準確的依據。雙能掃描降低了輻射劑量，使心肌灌注圖像與PET、SPECT結果相比較，單次增強掃描定量的分析心肌低度強化區(qū)域的心肌密度，即CT值;進一步探索雙源CT定量診斷缺血心肌的影像學表現。
　　第一部分:雙源CT對診斷冠心病及心肌缺血的研究
　　目的:
　　利用雙源CT掃描心臟CTA對冠狀動脈狹窄程度進行準確評估，同時評估冠心病患者的心肌活性，實現冠心病患者的心臟“

3、一站式檢查”。
　　方法:
　　收集2013年2月至2014年2月行雙源CT心臟檢查，同時做過冠狀動脈造影(CAG)的患者119例，共有冠狀動脈476支，分析冠狀動脈CTA診斷不同程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。另有38例患者行心臟SPECT，其中有4例同時行PET檢查，分析雙源CT對冠心病患者的心肌活性評估價值。心肌圖像按17段分段法重建，對強化后的心肌密度進行測量，并記錄CT值，結合SPECT及PET檢

4、查結果，對冠狀動脈供血區(qū)的心肌密度進行定量分析。
　　結果:
　　收集2013年2月至2014年2月行雙源CT心臟檢查，同時做過冠狀動脈造影(CAG)的患者119例，共有冠狀動脈476支，分析冠狀動脈CTA診斷不同程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。另有38例患者行心臟SPECT，其中有4例同時行PET檢查，分析雙源CT對冠心病患者的心肌活性評估價值。心肌圖像按17段分段法重建，對強化后的心肌密度進行測量，并記

5、錄CT值，結合SPECT及PET檢查結果，對冠狀動脈供血區(qū)的心肌密度進行定量分析。
　　結論:
　　雙源CT對于冠狀動脈狹窄程度的評估具有較高的診斷價值，適用于冠心病的篩查，具有重要的臨床意義。在進行雙源CT冠狀動脈檢查過程中，綜合評價冠狀動脈血管及心肌強化圖像，可以在一定程度上反映心肌供血情況，為臨床治療提供更多診療信息。
　　第二部分:冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄度測量方法的研究
　　目的:
　　通過比較冠

6、脈狹窄程度的自動測量與目測手動測量的差異性;探討CT對冠脈粥樣硬化管腔狹窄程度的最佳測量方法。
　　方法:
　　收集2013年1月至3月在我院同時行冠脈造影和心臟CTA檢查的患者20例。將檢查者的冠脈在美國心臟協(xié)會制定的分段標準基礎上，忽略遠端的細小分支，采用改良版的10段分法。記錄冠脈造影對存在冠狀動脈粥樣硬化分支的狹窄度測結果，并按照冠心病冠狀動脈狹窄程度分級。利用后處理自動測量管腔狹窄度的軟件對存在冠脈粥樣硬化的管腔進

7、行分析測量，同時記錄狹窄程度。最后用目測手動法進行狹窄管腔的測量，即包管腔狹窄程度=（狹窄端近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄端近心端正常血管直徑×100％。最后將后兩種測量方法的測量結果與冠脈造影測量結果進行比較。
　　結果:
　　手動測量與自動測量兩種測量方法對于不同狹窄程度的管腔的敏感性亦不相同，手動測量方法對于狹窄程度為＜25％、25％～50％、50％～75％、＞75％的管腔的敏感性分別為:92.9％、37.5％

8、、33.3％、46.1％;自動測量法對于狹窄程度為＜25％、25％～50％、50％～75％、＞75％的管腔的敏感性分別為:85.7％、25％、55.6％、46.1％。自動測量對狹窄程度＞75％的特異性為94.4％，手動測量對狹窄程度＞75％的特異性為87％，自動測量法對重度狹窄的冠狀動脈的測量特異性明顯優(yōu)于手動測量法。
　　結論:
　　利用寶石ADW4.4軟件自動測量在測量多發(fā)鈣化及中重度狹窄管腔時，其特異性明顯優(yōu)于手動測量