成人煙霧病的臨床和影像學(xué)分析.pdf

1、目的：
　　分析成人煙霧病患者的流行病學(xué)、病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療方法以及轉(zhuǎn)歸等，旨在加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，為臨床診治提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1.回顧性收集2003年4月～2013年4月間在天津市環(huán)湖醫(yī)院住院治療的57例成人煙霧病患者的臨床和影像學(xué)資料。
　　2.將發(fā)生缺血性腦血管病事件的患者歸為缺血組，將發(fā)生出血性腦血管病事件的患者歸為出血組。比較兩組患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病變血管、腦動(dòng)脈瘤、出

2、院轉(zhuǎn)歸情況等差異。
　　3.總結(jié)成人煙霧病患者頭顱CT、MRI表現(xiàn)，并分析頭顱MRA對(duì)該病的診斷價(jià)值。
　　4.評(píng)估腦血管重建術(shù)對(duì)成人煙霧病的治療效果。
　　5.全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)推斷的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.患者平均36.42±10.85歲，男女比例1∶1.48，來(lái)自天津及周邊地區(qū)，均為漢族，

3、0人有家族史。缺血組和出血組平均年齡、年齡組成、性別、發(fā)病季節(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺血組吸煙比例高于出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.3％患者存在特殊病史，10.5％患者發(fā)病前有明顯誘因。
　　2.病理顯示:1例顳淺動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，局部鈣鹽沉積，免疫組化CD34、抗平滑肌抗體陽(yáng)性;1例硬腦膜小動(dòng)脈內(nèi)膜部分增生，部分剝脫，小靜脈擴(kuò)張，局部出血;1例硬腦膜及少許軟腦膜輕度增厚。
　　3.患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)依次為頭痛頭暈、肢體

4、運(yùn)動(dòng)障礙、視覺(jué)異常、肢體感覺(jué)異常，語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙。缺血組視覺(jué)異常、肢體運(yùn)動(dòng)障礙比例高于出血組，出血組頭痛頭暈、意識(shí)障礙比例高于缺血組，出血組入院NIHSS評(píng)分和住院期間最高NIHSS評(píng)分高于缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.6例患者風(fēng)濕免疫全項(xiàng)均大致正常。
　　5.缺血組30.4％患者存在腦萎縮，梗死灶93.1％患者位于一側(cè)大腦半球，37.9％患者累及后循環(huán)，69.0％患者為多發(fā)性斑點(diǎn)狀，不符合常規(guī)血管分布。出血組13

5、.0％患者存在腦萎縮，21.7％患者存在多發(fā)腔隙性梗死灶伴軟化灶，出血部位56.5％患者累及腦實(shí)質(zhì)，52.2％患者累及腦室，30.4％患者累及蛛網(wǎng)膜下腔。
　　6.缺血組大腦后動(dòng)脈狹窄（或閉塞）比例高于出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組大腦后動(dòng)脈分期差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組Suzuki分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血組腦動(dòng)脈瘤比例高于缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腦動(dòng)脈瘤是成人出血型煙霧病的危險(xiǎn)因素。
　　7.MRA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、

6、大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段、大腦后動(dòng)脈P1段狹窄（或閉塞）的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為55.8％～90.1％，陰性預(yù)測(cè)值為45.9％～88.5％，靈敏度為75.3％～97.2％，特異度為40.0％～76.8％，正確率為78.6％,～93.8％。MRA1級(jí)患者Suzuki分期表現(xiàn)為Ⅰ期、Ⅱ期，MRA2級(jí)患者對(duì)應(yīng)Suzuki分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，MRA3級(jí)患者對(duì)應(yīng)Suzuki分期Ⅲ期、Ⅳ期，MRA4級(jí)患者對(duì)應(yīng)Suzuki分期Ⅴ期、Ⅵ期。在代償血管

7、顯影方面MRA視脈絡(luò)膜后動(dòng)脈、胼周后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈與DSA差別不大，其他小血管常顯示不清。
　　8.缺血組和出血組出院NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝心X血管重建術(shù)后6月mRS評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者術(shù)后數(shù)天～20月復(fù)查血管影像顯示均已建立頸外動(dòng)脈系統(tǒng)至頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)交通支。
　　結(jié)論：
　　1.本資料顯示成人煙霧病好發(fā)于青中年患者，男女比例1∶1.48;
　　2.腦動(dòng)脈瘤是成人出血型煙霧病的危險(xiǎn)因素