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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
分析成人煙霧病患者的流行病學(xué)、病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療方法以及轉(zhuǎn)歸等,旨在加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí),為臨床診治提供參考依據(jù)。
方法:
1.回顧性收集2003年4月~2013年4月間在天津市環(huán)湖醫(yī)院住院治療的57例成人煙霧病患者的臨床和影像學(xué)資料。
2.將發(fā)生缺血性腦血管病事件的患者歸為缺血組,將發(fā)生出血性腦血管病事件的患者歸為出血組。比較兩組患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病變血管、腦動(dòng)脈瘤、出
2、院轉(zhuǎn)歸情況等差異。
3.總結(jié)成人煙霧病患者頭顱CT、MRI表現(xiàn),并分析頭顱MRA對(duì)該病的診斷價(jià)值。
4.評(píng)估腦血管重建術(shù)對(duì)成人煙霧病的治療效果。
5.全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)推斷的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1.患者平均36.42±10.85歲,男女比例1∶1.48,來(lái)自天津及周邊地區(qū),均為漢族,
3、0人有家族史。缺血組和出血組平均年齡、年齡組成、性別、發(fā)病季節(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺血組吸煙比例高于出血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.3%患者存在特殊病史,10.5%患者發(fā)病前有明顯誘因。
2.病理顯示:1例顳淺動(dòng)脈管壁增厚,管腔狹窄,局部鈣鹽沉積,免疫組化CD34、抗平滑肌抗體陽(yáng)性;1例硬腦膜小動(dòng)脈內(nèi)膜部分增生,部分剝脫,小靜脈擴(kuò)張,局部出血;1例硬腦膜及少許軟腦膜輕度增厚。
3.患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)依次為頭痛頭暈、肢體
4、運(yùn)動(dòng)障礙、視覺(jué)異常、肢體感覺(jué)異常,語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙。缺血組視覺(jué)異常、肢體運(yùn)動(dòng)障礙比例高于出血組,出血組頭痛頭暈、意識(shí)障礙比例高于缺血組,出血組入院NIHSS評(píng)分和住院期間最高NIHSS評(píng)分高于缺血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.6例患者風(fēng)濕免疫全項(xiàng)均大致正常。
5.缺血組30.4%患者存在腦萎縮,梗死灶93.1%患者位于一側(cè)大腦半球,37.9%患者累及后循環(huán),69.0%患者為多發(fā)性斑點(diǎn)狀,不符合常規(guī)血管分布。出血組13
5、.0%患者存在腦萎縮,21.7%患者存在多發(fā)腔隙性梗死灶伴軟化灶,出血部位56.5%患者累及腦實(shí)質(zhì),52.2%患者累及腦室,30.4%患者累及蛛網(wǎng)膜下腔。
6.缺血組大腦后動(dòng)脈狹窄(或閉塞)比例高于出血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組大腦后動(dòng)脈分期差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組Suzuki分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血組腦動(dòng)脈瘤比例高于缺血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且腦動(dòng)脈瘤是成人出血型煙霧病的危險(xiǎn)因素。
7.MRA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、
6、大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段、大腦后動(dòng)脈P1段狹窄(或閉塞)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為55.8%~90.1%,陰性預(yù)測(cè)值為45.9%~88.5%,靈敏度為75.3%~97.2%,特異度為40.0%~76.8%,正確率為78.6%,~93.8%。MRA1級(jí)患者Suzuki分期表現(xiàn)為Ⅰ期、Ⅱ期,MRA2級(jí)患者對(duì)應(yīng)Suzuki分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,MRA3級(jí)患者對(duì)應(yīng)Suzuki分期Ⅲ期、Ⅳ期,MRA4級(jí)患者對(duì)應(yīng)Suzuki分期Ⅴ期、Ⅵ期。在代償血管
7、顯影方面MRA視脈絡(luò)膜后動(dòng)脈、胼周后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈與DSA差別不大,其他小血管常顯示不清。
8.缺血組和出血組出院NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;颊咝心X血管重建術(shù)后6月mRS評(píng)分低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者術(shù)后數(shù)天~20月復(fù)查血管影像顯示均已建立頸外動(dòng)脈系統(tǒng)至頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)交通支。
結(jié)論:
1.本資料顯示成人煙霧病好發(fā)于青中年患者,男女比例1∶1.48;
2.腦動(dòng)脈瘤是成人出血型煙霧病的危險(xiǎn)因素
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