鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)方式及預(yù)后的臨床分析.pdf

1、目的:探討鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)策略、預(yù)后及鼻內(nèi)鏡手術(shù)在其治療中的臨床價(jià)值。
　　方法:對(duì)2003年4月～2013年2月收治于華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、術(shù)后病理確診為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的42例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有病例術(shù)后至少隨訪12月以上、隨訪資料完整。采用Krouse分期體系對(duì)42例患者進(jìn)行臨床分級(jí)，并對(duì)其手術(shù)方式、療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:根據(jù)Krouse臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)

2、：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例。手術(shù)方式：鼻側(cè)切開術(shù)5例，鼻內(nèi)鏡輔助鼻外徑路手術(shù)7例，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯—陸氏手術(shù)10例、鼻內(nèi)鏡手術(shù)20例。
　　隨訪時(shí)間為12個(gè)月～9年，平均47月，共有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后14月～43月。
　　鼻側(cè)切開術(shù)手術(shù)組共5例，2例復(fù)發(fā)，其中Ⅲ級(jí)、Ⅳ各1例，復(fù)發(fā)率40％；鼻內(nèi)鏡輔助鼻外徑路術(shù)手術(shù)組共7例，2例復(fù)發(fā)，其中Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各1例，復(fù)發(fā)率28.6%；鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯—陸氏手術(shù)組10例，

3、復(fù)發(fā)3例，其中Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，復(fù)發(fā)率為30%；而鼻內(nèi)鏡手術(shù)20例，復(fù)發(fā)3例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)2例，復(fù)發(fā)率為15%?？倧?fù)發(fā)率為23.8%。經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，各手術(shù)組之間腫瘤復(fù)發(fā)率無顯著性差異(P＞0.05）。
　　按臨床分級(jí)的復(fù)發(fā)率情況：Ⅰ級(jí)病變無復(fù)發(fā)病例，Ⅱ級(jí)病變復(fù)發(fā)率8.3%，Ⅲ級(jí)病變復(fù)發(fā)率27.2%，Ⅳ級(jí)病變復(fù)發(fā)率75%。經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，提示不同臨床分級(jí)之間腫瘤復(fù)發(fā)率差異有顯著性(P＜0.05)。
　　結(jié)

4、論:1.本組病例采用四種不同手術(shù)方式治療后腫瘤復(fù)發(fā)率無顯著性差異，而不同臨床分級(jí)患者之間腫瘤復(fù)發(fā)率差異有顯著性，說明腫瘤分級(jí)越高、徹底切除越困難、腫瘤復(fù)發(fā)率越高。術(shù)中盡可能徹底切除腫瘤組織是減少腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
　　2.對(duì)于腫瘤病變廣泛的KrouseⅣ病變，鼻內(nèi)鏡下病變暴露困難時(shí)需鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻外徑路手術(shù)。
　　3.對(duì)于上頜竇外側(cè)壁、底壁的Ⅲ級(jí)病變，由于內(nèi)窺鏡下視野有限、器械長度及角度問題，必要時(shí)需行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯—陸氏手術(shù)。<