超聲彩色多普勒對(duì)糖尿病眼部血管血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、目的:糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是致盲性疾病之一,85％患糖尿病失明者是由DR所致。DR早期病變可逆轉(zhuǎn),故早期診斷、早期干預(yù)對(duì)降低其發(fā)病率和致盲率具有重要社會(huì)意義。DR病變與眼部微血管血流動(dòng)力學(xué)改變及視網(wǎng)膜缺血缺氧密切相關(guān),本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察糖尿病患者眼部視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)、睫狀后動(dòng)脈(PCA)、眼動(dòng)脈(OA)血流動(dòng)力學(xué)改變,旨研究眼部血管血流動(dòng)力學(xué)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性,探討彩色多普

2、勒血流顯像(CDFI)技術(shù)在DR中應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法:
　　 1.一般資料:研究組根據(jù)1999年WHO對(duì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),納入確診患者108例216只眼。眼科診斷糖尿病眼底病變按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)實(shí)行《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分期。研究對(duì)象均經(jīng)眼底照相和直接檢眼鏡檢查。其中糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變(NDR)92只眼,糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期(NPDR)70只眼,糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称?PDR)54只

3、眼。并設(shè)正常對(duì)照組(HC)53例106只眼,全部病例經(jīng)臨床排除高血壓及青光眼、白內(nèi)障、屈光不正等眼病。
　　 2.方法應(yīng)用PHILIPS iE33及西門(mén)子.Acuson Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭(頻率8～14MHz),被檢查者取仰臥位,于眼球后三角區(qū)清晰顯示視神經(jīng)眶內(nèi)段視神經(jīng)暗區(qū),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈取樣點(diǎn)在視盤(pán)表面中心與視神經(jīng)暗區(qū)相交叉處后2～4mm處,于近視神經(jīng)暗區(qū)顳側(cè)距球后3.5～6mm處可獲得睫

4、狀后動(dòng)脈,在視神經(jīng)暗區(qū)鼻側(cè)距球后1.5～2cm處可獲得眼動(dòng)脈血流頻譜,利用頻譜多普勒獲得收縮期峰值流速(PSV),舒張末期血流速度(EDV),阻力指數(shù)(RI)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,多組間血流參數(shù)比較采用單因素方差分析,若組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.研究組

5、與對(duì)照組CRA、PCA、OA的血流參數(shù)比較分析經(jīng)單因素方差分析,各組間血流參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組比較,顯示NDR組CRA、PCA、OA的PSV與HC組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EDV、RI與HC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NPDR及PDR組各項(xiàng)血流參數(shù)與HC組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PDR組CRA、PCA、OA的PSV及EDV最低、RI最高,與NDR及NPDR組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼部血管血流動(dòng)力學(xué)

6、改變眼部血管CRA、PCA、OA收縮期峰值流速和舒張末期血流速度減低,收縮期加速時(shí)間延長(zhǎng),其中CRA變化明顯。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称贑RA PSV僅是正常組50％。
　　 結(jié)論:
　　 1.研究組視網(wǎng)膜病變眼部血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn):視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流阻力增高,血流速度減低,表明糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)阻力增高,血流速度下降,視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流灌注不良,損害了視網(wǎng)膜微動(dòng)脈及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu),造成周細(xì)

7、胞變性、基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生,進(jìn)行性基底膜增厚,毛細(xì)血管管腔縮窄,甚至閉塞。同時(shí)糖尿病可造成血粘度增加,紅細(xì)胞和血小板聚合力增加,當(dāng)代償性調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重,其血流速度降低明顯,阻力指數(shù)增高顯著。
　　 2.研究組無(wú)視網(wǎng)膜病變,其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)已經(jīng)發(fā)生了變化。CRA、PCA、OA的PSV無(wú)明顯變化,但EDV下降,RI增高。說(shuō)明遠(yuǎn)端毛細(xì)血管微循環(huán)障礙已存在,形成低灌注高阻力。即在