貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與健康促進(jìn)項目績效評價.pdf

1、一、研究目的: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)的樞紐，是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要組織者和服務(wù)提供者，對社會主義新農(nóng)村建設(shè)和造就新型農(nóng)民具有重要的促進(jìn)作用。由于政府長期投入不足，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直處于“貧血”狀態(tài)，特別是貧困農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)已經(jīng)不能滿足當(dāng)?shù)卮迕竦慕】敌枰?，已?jīng)不能適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)的發(fā)展。為此，2005年，衛(wèi)生部和嘉道理慈善基金會共同對新疆和安徽兩地17個貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)項目建設(shè)。項目運轉(zhuǎn)兩年時間，目前已

2、經(jīng)結(jié)束。 本研究采取第三方評估和參與式評估的方式，對項目活動的投入、過程、產(chǎn)出和影響進(jìn)行系統(tǒng)研究，評價項目實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋設(shè)備、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力的改善程度，對村民健康知識和健康行為以及對衛(wèi)生服務(wù)可及性的提升作用；通過剖析項目實施對農(nóng)村社區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的深層次影響和社會價值，總結(jié)項目所取的成功經(jīng)驗和存在問題，為后續(xù)項目和其他農(nóng)村衛(wèi)生項目提供政策依據(jù)和參考；同時，通過對項目評價理論和方法進(jìn)行探討，為我國項目評價工作提供可資

3、借鑒的理論和方法學(xué)依據(jù)。 二、研究方法: 本課題在實證研究的基礎(chǔ)上，利用項目評價的基本理論和評價方法，立足于循證原則，將定量和定性分析有機結(jié)合起來，從需方、供方和管理方三個層面對衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行系統(tǒng)評價。在研究過程中，結(jié)合評價內(nèi)容和資料特點力求做到方法的科學(xué)性和合理性，具體來說，采取多因素分析，如線性回歸方法和logistic回歸方法對職工工作滿意度和穩(wěn)定性進(jìn)行研究，采取層次分析（AHP）測量院長勝任力，采取案例分析對參

4、與式健康促進(jìn)活動進(jìn)行理論剖析，采取數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA）方法對項目衛(wèi)生院進(jìn)行綜合評價。 三、研究結(jié)果: 通過上述評價研究，本次研究取得了如下發(fā)現(xiàn)： ①項目對17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行了規(guī)劃建設(shè)，新建房屋的總面積為12864.14平米，占衛(wèi)生院總面積的57.72％，而且是高質(zhì)量的磚混結(jié)構(gòu)，危房清除率達(dá)25.00％。平均每所衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積增加了472平方米。 ②項目為17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總共新添各類醫(yī)

5、療設(shè)備170多件。目前，X光機、B超、心電圖機、半自動生化儀等設(shè)備的擁有率超過了100％。衛(wèi)生院“新五件”擁有率從項目前的5.88％上升到58.82％。 ③項目采取上級醫(yī)院幫扶和專家蹲點指導(dǎo)等形式強化衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力建設(shè)，項目期間，衛(wèi)生院的總共新設(shè)了27個科室，臨床科室增加6個，醫(yī)技科室增設(shè)了21個，各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率到達(dá)93％以上，到上級醫(yī)院進(jìn)修率達(dá)到了16.47％。 ④項目對衛(wèi)生院服務(wù)效率起到了拉動作用，和2004年

6、相比，剔除合作醫(yī)療的影響，項目衛(wèi)生院的門診人次和住院人次的增長率分別為19.81％和16.85％。病床使用率從48.59％上升到71.95％。經(jīng)過DEA分析發(fā)現(xiàn)，項目使DEA有效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個數(shù)由10家上升到13家，增加了17.65個百分點。 ⑤財務(wù)分析表明，項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)總收入在增加，從2004年的1243.51萬元，增加到2006年的1787.79萬元，增長率為43.77％，雖然目前還有35％的衛(wèi)生院處于虧損狀態(tài)，但伴

7、隨服務(wù)效率和能力改善，項目衛(wèi)生院的發(fā)展前景還是樂觀的。 ⑥從衛(wèi)生院院長勝任力分析結(jié)果來看，院長基準(zhǔn)勝任力最高10分，最低7.970分，鑒別勝任力最高為10分，最低為7.758分。研究發(fā)現(xiàn)，職工工作滿意度和院長鑒別勝任力成正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.532，P＜0.05），而與基準(zhǔn)勝任力無關(guān)。 ⑦項目衛(wèi)生院都采取了參與式健康促進(jìn)工作模式，村民的健康知識知曉和健康行為形成，如產(chǎn)前檢查率、母乳喂養(yǎng)率、刷牙率等有明顯的上升，一些不正確

8、生活方式也逐步改變，村民逐漸認(rèn)識到吃鹽過重、喜吃腌制食品等給健康帶來的危害。 ⑧項目衛(wèi)生院都實行了惠民醫(yī)療政策，有91628人享受了醫(yī)療費用減免政策，其中，貧困人口28011人，占30.57％，人均減免10.57元。項目衛(wèi)生院對特困戶、五保戶等病人的醫(yī)療費用基本上是全部免除，一定程度上減輕了當(dāng)?shù)刎毨Р∪说慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ⑨目前，項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度得分為83.3分，其中新疆衛(wèi)生院為89.7分，安徽衛(wèi)生院為75.5分，都屬于

9、較滿意狀態(tài)，但新疆衛(wèi)生院滿意度得分要高于安徽，有離職意向的職工也少于安徽。 四、研究結(jié)論: 本研究通過第三方評估，發(fā)現(xiàn)項目取得了滿意結(jié)果： ①項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外在形象得到了徹底改變，建筑設(shè)計和環(huán)境衛(wèi)生符合衛(wèi)生院建設(shè)的基本要求。 ②項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的參與式健康促進(jìn)活動，較好地提高了村民的健康知識知曉和健康行為形成。 ③項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備得到了補充，“新五件”擁有率和基本設(shè)備的利用率得到了

10、很大的提高。 ④項目從硬件和軟件兩個方面對衛(wèi)生院進(jìn)行整體建設(shè)，較好地促進(jìn)了衛(wèi)生院的服務(wù)能力和服務(wù)效率的提升。 ⑤項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營狀況得到好轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院的整體管理水平也在逐步提高。 ⑥項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的惠民醫(yī)療政策，一定程度上幫助了困難群體和健康弱勢群體對衛(wèi)生保健服務(wù)的利用，體現(xiàn)了社會公正。 ⑦項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)提高了職工工作滿意度水平，有利于降低職工離職意向，為衛(wèi)生院發(fā)展注入了活力。 五、研究

11、創(chuàng)新: ①本研究采取第三方獨立評估方式進(jìn)行，整個研究以投入、過程、產(chǎn)出及影響評估為主線，并關(guān)注影響和績效評估，保證了評估系統(tǒng)的完整性、側(cè)重性以及評價結(jié)論的客觀公正性，為我國衛(wèi)生項目評價工作提供了一個有參考價值的范例。 ②雖然目前有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)研究比較多，但本研究具有一定的新穎性，一些結(jié)論屬首次發(fā)現(xiàn)。第一次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的勝任力進(jìn)行了定量分析，并首次發(fā)現(xiàn)職工滿意度與院長的鑒別勝任力之間存在正相關(guān)關(guān)系，為選拔院長提供了理