不同氧濃度通氣對等容血液稀釋機(jī)體氧代謝及血SOD和MDA的影響.pdf

1、目的：通過觀察全麻不同氧濃度通氣下急性等容血液稀釋(ANH)時(shí)機(jī)體氧代謝以及血中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的變化，探討氧濃度對ANH時(shí)氧代謝和機(jī)體抗氧化反應(yīng)的影響，為臨床實(shí)施ANH合適氧濃度的選擇提供實(shí)驗(yàn)及理論依據(jù)。 方法：擇期椎體內(nèi)固定術(shù)病人30例，隨機(jī)分為3組：35％組、50％組、100％組，分別吸入35％、50％、100％濃度氧。麻醉誘導(dǎo)開始各組均給予35％濃度氧吸入，血液稀釋前即刻維持35％組吸氧濃度不變

2、，50％組吸氧濃度調(diào)至50％，100％組吸氧濃度調(diào)至100％，目標(biāo)Hct為30％，采血量(ml)=體重(kg)×70×(基礎(chǔ)Hct-目標(biāo)Hct)/0.5×(基礎(chǔ)Hct+目標(biāo)Hct)，約20～30分鐘完成采血，采血過程以心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)波動(dòng)不大為宜(即HR、MAP波動(dòng)小于10％)，同時(shí)由中心靜脈補(bǔ)充等量膠體液萬汶，當(dāng)患者Hct<25％時(shí)開始回輸自體血，并根據(jù)患者具體情況決定是否輸注異體血。分別于血液稀釋前即刻(T0)，血

3、液稀釋后30min(T1)，血液稀釋后1h(T2)，自體血回輸前即刻(T3)，自體血回輸后1h(T4)記錄HR、CVP、MAP的變化；并抽取動(dòng)脈和中心靜脈血作血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、靜脈血氧含量(CvO2)、氧攝取率(ERO2)，并評估病人氧代謝變化，所采集中心靜脈血離心后取血清行SOD、MDA的檢測。 結(jié)果：各組患者Hct、Hb在血液稀釋后明顯降低，且在T1均達(dá)到預(yù)定值，在T3降至最低，Hct均在2

4、5％左右，患者Hct、Hb在各時(shí)間點(diǎn)的變化，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與T0相比，血液稀釋后各組CaO2、CvO2逐漸降低，ERO2逐漸升高，靜脈血氧飽和度(SvO2)在血液稀釋至T3后均顯著降低，各組動(dòng)脈血乳酸(ABL)在血液稀釋過程則呈先降低(T1、T2)后升高(T3)的變化，變化有顯著差異，以上指標(biāo)在血液稀釋至最低(T3)時(shí)變化最顯著，三組中以35％組變化最明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血液稀釋過程除35％組ABI_，在T3時(shí)刻為(2.35

5、±0.42)nmol/L，余各值均在代償范圍或處于臨界值。三組患者動(dòng)脈氧分壓(PaO2)和靜脈氧分壓(PvO2)隨通氣氧濃度的升高而升高，各組PaO2在血液稀釋后T1～T4的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)脈血物理溶解氧含量(P)及其在CaO2中所占比例的變化趨勢類似于PaO2。三組SOD活力逐漸降低，MDA濃度逐漸增加，SOD活力35％組從T3，余兩組從T1開始顯著降低，以100％組降低最明顯，組間差異多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MDA濃度的變化組間與組內(nèi)顯