急性等容性血液稀釋對糖代謝的影響及其機制初探.pdf

1、急性等容性血液稀釋(ANH)作為術中自體輸血的一種方法已廣泛應用于臨床，對于節(jié)約用血、防止輸血相關疾病如艾滋病、乙型肝炎有很大意義。血液稀釋是短時間內大量放血達機體血容量的20％以上，同時輸入晶體或膠體液以維持血容量穩(wěn)定，取出的血液可用于術中自體輸血，從而達到節(jié)約用血的目的。由于人為地將機體調整到一特定狀態(tài)，這必然對機體產生多方面的影響。有關ANH對電解質、凝血因子影響的報道不少，但ANH對機體糖代謝的影響及相應機制尚未見非生理狀詳細報

2、道。 本實驗將30例ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術病人隨機分為對照組(A組)和血液稀釋組(B組)。兩組均按常規(guī)速度補液，B組于全麻誘導完成后采血，同時等速、等量輸注6％羥乙基淀粉，采血量按公式S=EBV×(Ho-Hf)/Hav確定，Hf設定為30％。連續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓、中心靜脈壓等血流動力學參數；抽血查全麻誘導后即刻、60min及120min的血紅蛋白、紅細胞壓積、血糖，以放射免疫法檢測血漿皮質醇、胰高血糖素、胰島素含量，以放射受

3、體法檢測高、低親和力紅細胞膜胰島素受體的數量及其親和力常數。計算HOMA胰島素抵抗指數、HOMAβ-細胞功能指數、胰島素敏感性指數。 結果顯示：(1)兩組病人誘導后血流動力學相對平穩(wěn)，HOMAβ-細胞功能指數，高、低親和力紅細胞膜胰島素受體的數目變化不大；(2)B組血液稀釋后血紅蛋白、紅細胞壓積顯著下降，達到中度血液稀釋；(3)B組血液稀釋后血糖、血漿皮質醇、胰高血糖素、胰島素和HOMA胰島素抵抗指數顯著增高，胰島素敏感性指數和

4、紅細胞膜高、低親和力胰島素受體的親和力常數顯著下降。而A組各時點的上述參數值變化不大。 上述結果提示：急性等容性血液稀釋時機體存在一定的糖代謝紊亂，血糖升高，其機制可能是：(1)急性等容性血液稀釋可使機體產生較強的應激反應，應激激素分泌增加產生應激性高血糖。(2)血液稀釋早期，雖然β-細胞分泌功能正常，且高、低親和力細胞膜胰島素受體的數目無明顯變化，但兩種受體與胰島素的親和力均顯著下降，使靶器官對胰島素的敏感性及反應性均降低，產