微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術并發(fā)大出血影響因素及臨床處理分析.pdf

1、目的： 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（mPCNL）大出血的影響因素，并探討出血的預防與控制，及介入栓塞術對止血的效果及相關經(jīng)驗。 方法： 回顧性分析本院2002年9月至2008年12月收集的4538例MPCNL患者臨床資料，發(fā)生大出血者28例，作為出血觀察組，同時在4510例未大出血患者中隨機抽取200例患者，作為對照組，以可能影響MPCNL手術出血的因素（結(jié)石情況、高血壓、糖尿病、肝功能不全、腎功能不全、泌尿系感

2、染、腎臟既往手術史、腎積水情況、是否為多通道穿刺、是否為分期取石）作為變量，對比分析兩組間各變量間的統(tǒng)計學關系，以找出可能引起大出血發(fā)生率增大的因素，對出血的預防與控制提供臨床參考，并對介入栓塞止血治療的效果以及時機的把握進行分析和探討。 結(jié)果： 出血組28例患者，總出血量900-3100ml，平均1200ml。術中及術后24h內(nèi)出血1例，術后2-7天內(nèi)出血17例，術后7天以后者10例。腎積水情況及程度（P=0.016<

3、0.05）、合并泌尿系感染（P=0.003<0.05）、結(jié)石大小（P<0.001）、糖尿?。≒=0.002<0.05）、穿刺通道數(shù)量（P=0.000<0.05）、手術分期（P=0.024<0.05）及手術時間（P<0.05）對大出血的發(fā)生有影響，采用輸血、藥物止血、局部壓迫，夾閉腎造瘺管等保守治療者13例，14例患者在保守治療失敗或出血量大急診行介入栓塞治療，均取得良好效果。 結(jié)論： 結(jié)石體積過大、多通道取石、術前合并泌

4、尿系感染或糖尿病以及手術時間過長均能增大MPCNL術大出血的發(fā)生，分期手術及腎積水患者出血量減少，并發(fā)大出血概率降低。術前控制感染及糖尿病，提高手術熟練度，減少手術時間，對于大體積結(jié)石的患者選擇分期手術有助于降低大出血的發(fā)生。對于并發(fā)大出血患者，可以先行夾閉腎造瘺管、輸血、應用止血藥、甚至更換氣囊腎造瘺管、利用水囊壓迫等措施予以止血，若仍出血不止，應盡快行介入栓塞止血，介入止血栓塞腎出血動脈分支，選擇性高，不會造成腎功能的損害，是PCN