經(jīng)導管急診動脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性腦梗死的臨床研究——療效及相關預后因素初步分析.pdf

1、中國協(xié)和醫(yī)科大學碩士學位論文經(jīng)導管急診動脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性腦梗死的臨床研究——療效及相關預后因素初步分析姓名：張青申請學位級別：碩士專業(yè)：影像醫(yī)學指導教師：金征宇;黃一寧2001.2.1中田醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院 碩士論文術或頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療。溶栓過程中用肝素抗凝，溶栓后若沒有觀察到顱內(nèi)出血或全身性出血可用低分子肝素鈣( 速避凝) 、抵克立得、阿司匹林治療。血管再通程度根據(jù)“急性心肌梗死溶栓標準”( T h r

2、o m b o l y s i si nA c u t eM y o c a r d i a lI n f a m t i o n ，T I M I ) 分類。神經(jīng)荊開價用N I H S S S ( 0 - 3 6 ) 作為標準，在溶栓前、溶栓后立即、2 4 h 、3 0 天進行，神經(jīng)學檢查上的提高( N e u r o l o g i c a l I m p r o v e m e n t ，N I ) 定義為2 4 h 內(nèi)N I H

3、 S S S提高4 分或更多。溶栓后2 4 h 內(nèi)行頭顱C T 檢查及經(jīng)顱多普勒超聲( T r a n s c r a n i a lD o p p l e rU l t r a s o n o g r a p h y ，T C D ) 檢查，以后的頭顱C T 檢查在溶栓后3 0 天進行。臨床結(jié)果評價在溶栓后3 0 天進行，根據(jù)M o d i f i e d R a n k S c o r e ( 姍陋) 分為好結(jié)果( 啪憋m 3 )

4、、差結(jié)果( M R S4 ．6 ) 兩類。結(jié)果：大腦中動脈病變8 例( 3 2 ％) ，頸內(nèi)動脈病變8 例( 3 2 ％) ，大腦前動脈病變2 例( 8％) ，椎動脈病變3 例( 1 2 ％) ，大腦中動脈加大嚙前動脈病變2 例( 8 ％) ，大日鹵后動脈病變1 例( 4 ％) 。從腦卒中癥狀發(fā)作到溶栓時間( △t ) 平均為2 1 8 - - + 6 4 分鐘( 1 0 8 - 3 2 0 分鐘) 。溶栓前N Ⅱ{ S S S 平均為

5、1 3 ±7 分( 4 ．2 4 分) ，溶栓后2 4 h N m S S S 平均為9 ±8 分( 0 —2 3 分) 。溶栓前1 8 例( 7 2 ％) 患者為T I M l 0 - 1 ，7 例( 2 8 ％) 為T I M l 2 - 3 。溶栓后1 3 名( 7 2 ％)患者部分／完全再通，5 名( 2 8 ％) 未再通。1 8 名患者( 7 2 ％) 為好結(jié)果，7 名( 2 8 ％) 為差結(jié)果，其中4 名

6、死亡。發(fā)生癥狀性腦出血4 例( 1 6 ％) 。溶栓前側(cè)支循環(huán)、再通、溶栓后2 4 h的N I 與好結(jié)果密切相關( P 如．0 5 ) ，側(cè)支循環(huán)與再通相關性也極強( P = 0 ．0 29 ) ，無再通與腦出血及死亡密切相關( 2 P = O ．0 4 4 ) 。卜結(jié)論：急診動脈溶栓是可行安全的。溶栓前側(cè)支循環(huán)、再通、溶栓后2 4 h 的N I 與好結(jié)果密切相關，無再通與死亡密切相關。提高動脈內(nèi)溶栓I 臨床效果的關鍵在于提高再通率。關