戊型肝炎病原學(xué)診斷策略初探及江蘇農(nóng)村地區(qū)戊型肝炎流行病學(xué)特征研究.pdf

1、隨著對(duì)戊型肝炎(簡稱戊肝)研究的深入和診斷方法的進(jìn)步，為戊肝診斷提供了更多可靠的工具。目前臨床上常用的戊肝病原學(xué)診斷指標(biāo)主要包括抗-HEV IgM抗體、抗-HEV IgG抗體和HEV RNA。 分析戊肝病例的病原學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，抗-HEV IgM抗體在4w左右達(dá)到峰值，發(fā)病2個(gè)月后開始下降直至陰轉(zhuǎn)：抗-HEV IgG抗體在4w左右達(dá)到最高峰，在2個(gè)月開始下降，但抗體能在較長時(shí)間內(nèi)一直保持陽性；PCR陽性率在急性早期較高，在4w時(shí)顯著

2、下降，3m以后基本檢測不到HEV RNA。 由于抗-HEV IgG抗體能長期維持陽性，單次IgG檢測值不宜做為診斷依據(jù)。而系列血清的抗體陽轉(zhuǎn)或滴度4倍以上升高則可確診；PCR陽性可以做為確診依據(jù)，但檢測時(shí)間若在急性晚期或恢復(fù)期，則會(huì)有較多漏診：IgM做為診斷依據(jù)時(shí)，若早期就診時(shí)陰性則必須進(jìn)行隨訪檢測以免漏診。 根據(jù)采樣時(shí)間的不同，設(shè)定IgM的不同臨界值，可提高診斷準(zhǔn)確性。在發(fā)病后1w、2w時(shí)IgM抗體的最佳臨界值為sco

3、=3，而4w-3m標(biāo)本的最佳臨界值為sco=2。戊肝病例就診時(shí)極少會(huì)超過發(fā)病2m，在此期間內(nèi)，抗-HEV IgM是一個(gè)較可靠的診斷指標(biāo)，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值在95％以上，診斷的準(zhǔn)確率為96.3％(95％CI：93.3％～98.2％)。 現(xiàn)有關(guān)于較大人群中的戊型肝炎流行病學(xué)特征的資料大多來源于爆發(fā)調(diào)查，國內(nèi)外對(duì)散發(fā)性戊型肝炎的流行病學(xué)特征的了解一般來源于城市中心醫(yī)院的臨床病例調(diào)查，由于各種選擇性偏倚的存在，無法全面地反映戊肝的流

4、行全貌。本研究選取了江蘇東臺(tái)市的十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了基于各級(jí)醫(yī)療點(diǎn)的疑似肝炎主動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)行了連續(xù)12個(gè)月的監(jiān)測，以較全面地了解我國農(nóng)村地區(qū)戊型肝炎的流行病學(xué)特征。 該地區(qū)自然人群中抗—HEV抗體情況顯示當(dāng)?shù)豀EV感染率為51.2％，隨年齡累積明顯，男性感染率高于女性；一年時(shí)間內(nèi)有11.2％的抗體陰性者發(fā)生了抗體陽轉(zhuǎn)，提示在此期間內(nèi)發(fā)生了HEV新發(fā)感染。 當(dāng)?shù)匚旄尾±嘁娪?0歲以上中老年人群；男性多于女性，男女比例為3.4