前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療的臨床觀察及影響耐受性因素分析.pdf

1、目的:觀察前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療在不同臨床分期及不同病理分級(jí)患者中的臨床療效，并分析影響前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療耐受性的相關(guān)因素。
　　 方法:收集我科自2006年6月至2013年3月進(jìn)行間歇性內(nèi)分泌治療且獲得長期隨訪、資料完整的前列腺癌患者32例。本組患者年齡60～90歲，平均年齡79.2±7.8歲。首先行最大限度雄激素阻斷(maximalandrogenblockade，MAB)治療，即藥物去勢(shì)加抗雄激素，當(dāng)前列腺特異抗原

2、(prostatespecificantigen，PSA)≤0.2ng/mL，維持3～6個(gè)月后停止藥物治療，每月復(fù)查PSA及睪酮(Testosterone，T)的結(jié)果，根據(jù)結(jié)果決定是否再行下一周期內(nèi)分泌治療。隨訪時(shí)間16～81個(gè)月，平均時(shí)間40.8±21.9月。觀察患者治療周期數(shù)、治療期及間歇期的長短、藥物不良反應(yīng)及疾病有無進(jìn)展，并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)臨床療效將所有患者分為治療耐受性較好與治療耐受性較差兩組，單因素分析兩組患者在年齡、

3、PSA值、Gleason評(píng)分、腫瘤分期、治療周期數(shù)、是否為復(fù)發(fā)患者、有無排尿困難癥狀、有無血尿、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否有骨轉(zhuǎn)移等方面的差異，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素代入二分類非條件Logistic回歸分析，探討影響間歇性內(nèi)分泌治療耐受性的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　 結(jié)果:本組32例患者全部完成第1周期治療期，31例患者進(jìn)入第2周期治療，17例患者進(jìn)入第3周期治療，6例患者進(jìn)入第4周期治療，1例患者進(jìn)入第5周期治療。最低PSA值從第1

4、周期的0.002ng/mL上升至第5周期的0.24ng/mL。所有患者中11例出現(xiàn)病情進(jìn)展，其中有骨轉(zhuǎn)移的患者中3例病情進(jìn)展，11例病情進(jìn)展患者中1例患者于第3周期、3例患者于第4周期發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌，目前2例患者死于前列腺癌。生活質(zhì)量方面，用藥期間中有潮熱癥狀的發(fā)生率31.6％，體能下降的發(fā)生率59.3％，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率9.4％，乳房脹痛的發(fā)生率18.8％，上述治療相關(guān)癥狀均在間歇期得到明顯改善。知識(shí)分子、經(jīng)濟(jì)能力良好且醫(yī)

5、療保障較為完備的患者具有較高的依從性。按照治療耐受評(píng)價(jià)將所有患者分為治療耐受性較好與治療耐受性較差兩組，治療耐受性較好組中患者PSA值較低(P=0.046)，Gleason評(píng)分較低(P=0.004)，Ⅳ期患者較少(P=0.006)。二分類非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤分期對(duì)治療耐受差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040)，可能為影響前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療耐受性的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度為228.272，95％可信區(qū)間(9

6、5％CI)為1.286～40533.826。
　　 結(jié)論:前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療對(duì)于不同臨床分期及病理分級(jí)的前列腺癌患者療效均良好，能夠減少藥物用量、降低醫(yī)療成本、提高患者生活質(zhì)量，并可能延長雄激素依賴的治療時(shí)間，是安全、有效、可行的。加強(qiáng)對(duì)疾病治療的宣教、完善醫(yī)療保障體系對(duì)提高患者依從性具有重要意義。表現(xiàn)出較好耐受性，能堅(jiān)持較多治療周期而病情沒有進(jìn)展為激素非依賴性的多為臨床Ⅲ期及以內(nèi)患者，前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療可能更適用于