骨水泥強化動力髖固定效果的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：隨著社會人口老齡化程度日趨嚴重，老年性骨質(zhì)疏松成為全球性健康問題，被稱為“沉默的流行病”。2000年全國人口統(tǒng)計顯示65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96％。人類平均壽命增加使股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率不斷增高。目前治療轉(zhuǎn)子間骨折常用的內(nèi)固定是動力髖螺釘(DHS)。這項技術(shù)如運用得當成功率大約95％。然而當病人有嚴重骨質(zhì)疏松時，易發(fā)生拉力螺釘切割，穿出股骨頭或加壓失敗螺釘退出，導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合。許多老年病人術(shù)后因為

2、DHS固定不牢固，無法早期活動，長期臥床，給社會和家庭造成沉重的負擔(dān)。如何有效的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，提高老年人生活質(zhì)量和壽命，是骨科醫(yī)師面臨的一個重要課題。本試驗旨在研究骨水泥強化DHS固定的生物力學(xué)，探討轉(zhuǎn)子間骨折骨水泥強化釘?shù)缹HS固定力學(xué)性能的影響，以期為臨床手術(shù)提供生物力學(xué)依據(jù)。 方法：24對符合試驗要求的防腐股骨上段標本，隨機分成A、B兩大組，每組各12具。每大組股骨標本右側(cè)為強化側(cè)，左側(cè)為非強化側(cè)，組成強化和非強化

3、兩組。自大轉(zhuǎn)子頂與股外側(cè)肌嵴交界處斜向內(nèi)下至小轉(zhuǎn)子用骨鋸鋸開骨皮質(zhì)，鋸除小轉(zhuǎn)子，用木錘敲擊股骨頭制成A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。直視下解剖復(fù)位骨折，保持小轉(zhuǎn)子缺損，DHS固定。術(shù)中X線透視確保DHS螺釘位于股骨頭頸中央，釘尖于股骨頭軟骨面下約10mm。強化時，股骨頭近端釘?shù)烙霉纬讛U大。注射器加壓沖洗釘?shù)拦撬樾迹⑷?ml低粘稠度骨水泥，再擰入拉力螺釘。置入套筒，骨水泥固化后擰緊尾釘加壓。非強化側(cè)常規(guī)方法固定，股骨頭內(nèi)不能攻絲，憑手感加壓適可而

4、止。A大組標本置于生物力學(xué)實驗機，冠狀面股骨干內(nèi)收位，長軸與地面垂線成25°，矢狀面中立位。先進行彎曲強度試驗，生物力學(xué)實驗機以5N/sec速度加載到890N，記錄骨折移位程度；繼續(xù)加載進行破壞試驗，即加載到內(nèi)固定失敗，記錄最大加載力。B大組標本進行扭轉(zhuǎn)強度試驗，保持近端靜止不動，遠端順時針方向以0.032°/s速度扭轉(zhuǎn)到8.8Nm，測量轉(zhuǎn)角數(shù)值。用SASV6.12統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，對骨水泥強化組和非強化組各相關(guān)數(shù)據(jù)進行

5、統(tǒng)計學(xué)分析比較，當P＜0.05時，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義即骨水泥強化可以明顯提高DHS固定的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)強度。 結(jié)論：生物力學(xué)試驗過程中，強化組拉力螺釘未出現(xiàn)退出，僅出現(xiàn)切割；非強化組則出現(xiàn)螺釘退出和切割兩種失敗現(xiàn)象。試驗結(jié)果對比充分證明：骨水泥具有良好的生物力學(xué)特性，骨水泥強化能提高螺釘?shù)陌殉至?。通過有效的增加DHS固定的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)強度，使骨折端移位程度明顯減少，有利于尾釘加壓。有效加壓使骨折斷端結(jié)合更加緊密，減少不必要的