內(nèi)鏡超聲與螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前T分期價(jià)值的探討.pdf

1、溫州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文內(nèi)鏡超聲與螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前T分期價(jià)值的探討姓名：姜利佳申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：消化內(nèi)科指導(dǎo)教師：黃智銘20121124溫卅I醫(yī)學(xué)院碩：￡學(xué)位論文本研究通過對(duì)結(jié)直腸癌病人的術(shù)前微探頭超聲內(nèi)鏡(MPS)檢查，以及螺旋CT增強(qiáng)掃描(MSCT)檢查。1門診檢查病例：先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡初步擬診結(jié)直腸癌后，即予以ldPS檢查，然后再作病理活檢，并收住入院。以MPS診斷結(jié)果與內(nèi)鏡病理或術(shù)后病理行對(duì)照j研究，統(tǒng)計(jì)MPS診斷

2、結(jié)直腸癌的敏感性、特異性。準(zhǔn)確性之間的比較用X2檢驗(yàn)。2住院病例(已在外院行內(nèi)鏡檢查，來我院手術(shù)病人)：術(shù)前先行MPS檢查，作出術(shù)前TN分期。行MSCT檢查病人均行MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描及MPR：重建。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，針對(duì)感興趣區(qū)增加病變低位掃描。然后對(duì)16層CT三期增強(qiáng)圖像、MPR圖像進(jìn)行詳細(xì)分析，內(nèi)容包括病變部位、范圍及腸壁增厚程度，腫塊在腔內(nèi)的位置、大小及潰瘍是否存在，鄰近器官受侵潤(rùn)情況，直腸周脂肪間隙狀況等。病

3、理標(biāo)本行常規(guī)石蠟切片HE染色，光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行病理分期診斷。對(duì)48例直腸癌患者術(shù)前分別行高頻小探頭內(nèi)鏡超聲檢查和多層螺旋CT檢查，并與手術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：本課題在立項(xiàng)之前的2008年即開始選擇合適的病人收集相關(guān)的臨床資料，拒絕超聲內(nèi)鏡檢查或發(fā)現(xiàn)屬于排除標(biāo)準(zhǔn)的病人隨之剔除，至2010年10月共入選108例病人，其中內(nèi)鏡檢查結(jié)果病灶位于直腸的48例；乙狀結(jié)腸的25例；降結(jié)腸17例；橫結(jié)腸11N；升結(jié)腸7例。由于入選病人時(shí)間跨度大，且涉

4、及多學(xué)科互相合作，為保證課題質(zhì)量，我們需要面向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員宣傳該課題的入選標(biāo)準(zhǔn)，以求得配合并積極入選合適的病人，同時(shí)要求專人審核病人臨床資料及保管圖片資料，病理標(biāo)本由專人對(duì)其進(jìn)行保管及復(fù)審。48例直腸癌患者術(shù)前UMP與MSCT對(duì)T分期判斷準(zhǔn)確率分別為8125％和8333％。UMP與MSCT對(duì)早期直腸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為8889％$17778％；進(jìn)展期直腸癌的診斷準(zhǔn)確率則是7949％年N8462％。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)005)。結(jié)論

5、：UMP對(duì)早期直腸癌診斷具有重要價(jià)值，因此對(duì)于內(nèi)鏡下查找淺表病灶應(yīng)首選UMP。UMP對(duì)早期直腸癌診斷率為8889‰進(jìn)展期直腸癌診斷的準(zhǔn)確率7949％；MSCT的早期直腸癌的準(zhǔn)確率為7778％，進(jìn)展期為8462％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15MHz探頭的檢測(cè)結(jié)果表明，對(duì)結(jié)直腸癌分期的診斷總體準(zhǔn)確率處于文獻(xiàn)報(bào)道的準(zhǔn)確率范圍的低限，尤其病灶位于結(jié)腸部位。我們考慮一方面可能是結(jié)腸部位彎曲，鏡身未能完全拉直，超聲探頭位置不當(dāng)，其超聲波不能與病灶部位垂直

6、掃描，導(dǎo)致壁層模糊或增厚，影像顯示不佳，影響對(duì)檢測(cè)結(jié)果；另一方面可能是結(jié)腸各部位樣本數(shù)太少，可比性不佳所導(dǎo)致。所以如果進(jìn)行大規(guī)模的樣本進(jìn)行檢測(cè)可能對(duì)結(jié)果更有說服力，但超出本課題組目前的能力范圍。本課題最終結(jié)果表明對(duì)在評(píng)估直腸癌特別是T分期價(jià)值有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是聯(lián)合螺旋CT。結(jié)合國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道，我們認(rèn)為有必要對(duì)直腸癌病人術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，但是該項(xiàng)目設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用仍不便宜，有可能限制對(duì)這方面的進(jìn)一步研究和推廣。UMP對(duì)早期直腸癌診斷