慢性腎臟病(CKD)3期中醫(yī)證候分布研究.pdf

1、目的： 本研究使用“十一五”國家科技支撐計(jì)劃——慢性腎臟病(CKD)3期中醫(yī)臨床證治優(yōu)化方案的示范性研究中的中醫(yī)證候積分表對湖北分中心的60例CKD3期患者進(jìn)行中醫(yī)證候分級量化，通過對中醫(yī)證候與年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料的分析，探討CKD3期中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，為規(guī)范CKD3期的辨證論治提供臨床依據(jù)。 方法： 病例來源：觀察病例為2008年6月至2008年12月在湖北省中醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、

2、湖北省人民醫(yī)院門診中符合CKD3期納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者。 按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行調(diào)查，所記錄臨床資料包括：①一般資料：性別、年齡、病史、原發(fā)病、體重(kg)、血壓等。②一般體檢項(xiàng)目檢查：血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、尿酸、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等。③腎小球?yàn)V過率由MDRD公式計(jì)算得出。④中醫(yī)證候資料：中醫(yī)證型診斷在同一位中醫(yī)主治醫(yī)師協(xié)助下共同確定。使用中醫(yī)證候積分表將所有收集的臨床證候分級量化，錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)

3、行核對保證無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。 經(jīng)μ檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、Kruskal—Wallis檢驗(yàn)觀察不同證型的患者年齡、性別的分布情況；對不同證型間的血清肌酐、eGFR、甘油三酯、24小時(shí)尿蛋白定量、尿素氮等多項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行一維方差分析，記錄x±SD及p值，以觀察中醫(yī)證候與相關(guān)指標(biāo)間是否存在顯著差異，以探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系。 結(jié)果： 1、本研究顯示60例患者中男女比例約為1.22：1，男女性患者平均年齡無差別。

4、 2、腎氣陰(血)虛證者占63.3％，明顯高于其它證者。腎絡(luò)瘀痹、風(fēng)濕內(nèi)擾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者依次遞減。 3、中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率依次為腰酸乏力58例，占96.67％；夜尿52例，占86.67％；舌下經(jīng)絡(luò)瘀滯51例，占85％；頭暈耳鳴44例，占73.33％；腰痛固定42例，占70％；泡沫尿36例占60％。出現(xiàn)頻率最少的癥狀為皮膚瘡瘍癤腫3例，僅占5％。 4、在腎氣陰(血)虛證、腎絡(luò)瘀痹證、風(fēng)濕內(nèi)擾證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證中男女構(gòu)成比

5、是相同的。 5、腎氣陰(血)虛證候患者在不同年齡期的分布上的差異有統(tǒng)計(jì)意義。(p＜0.05)說明腎氣陰(血)虛證隨患者年齡的增加其發(fā)生率增大6、中醫(yī)證型與血清肌酐、eGFR、甘油三酯、24小時(shí)尿蛋白定量之間存在相關(guān)性：(1)中醫(yī)證型與Scr的關(guān)系：腎氣陰(血)虛證、腎絡(luò)瘀痹證兩組比較p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示腎絡(luò)瘀痹證的患者比腎氣陰(血)虛證患者血清肌酐水平高。(2)中醫(yī)證型與eGFR的關(guān)系：腎氣陰(血)虛證與腎絡(luò)瘀痹證p＜

6、0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腎絡(luò)瘀痹證與風(fēng)濕內(nèi)擾證p＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢缘弥I絡(luò)瘀痹證的患者與腎氣陰(血)虛證及風(fēng)濕內(nèi)擾證兩證型的患者相比肌酐清除率低，病情嚴(yán)重。(3)中醫(yī)證候與甘油三酯的關(guān)系：腎氣陰(血)虛證、風(fēng)濕內(nèi)擾證兩組p＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，風(fēng)濕內(nèi)擾證患者比腎氣陰(血)虛證患者的甘油三酯水平高。(3)中醫(yī)證候與24小時(shí)尿蛋白定量的關(guān)系：腎氣陰(血)虛證、風(fēng)濕內(nèi)擾證兩組比較p＜0.001．有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；腎絡(luò)瘀痹

7、證、風(fēng)濕內(nèi)擾證兩組比較p＜0.001有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示三組中風(fēng)濕內(nèi)擾證的24小時(shí)尿蛋白定量最多。 結(jié)論： 60例慢性腎臟病3期臨床研究結(jié)果表明：中醫(yī)證候本虛以腎氣陰(血)虛為主，標(biāo)實(shí)以腎絡(luò)瘀痹為主。男女比例約為1.22:1，男女性患者平均年齡無差別；各證型中男性患者人數(shù)均大于或等于女性患者人數(shù)；各證型中男女構(gòu)成比相同。腎氣陰(血)虛證隨患者年齡的增加其發(fā)生率增大。中醫(yī)證型的分布與西醫(yī)的理化指標(biāo)有一定的相關(guān)性：腎絡(luò)瘀痹