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1、目的:據(jù)報(bào)道,頸椎病在中國(guó)成人的發(fā)病率約為4%~16%左右。在頸椎形態(tài)的橫斷面上,我們將雙側(cè)關(guān)節(jié)突的方向與通過頸椎椎體最大橫徑的垂線而形成的夾角稱之為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角,即小關(guān)節(jié)角。本研究通過對(duì)130例成人頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的方向進(jìn)行測(cè)量研究,以了解正常成人頸椎頸3~頸7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的形態(tài)分布特點(diǎn)以及變異程度,并且進(jìn)一步探討該角度與頸椎病之間的臨床關(guān)系。 方法:樣本例數(shù)為130例,所選樣本均來自河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱外科的臨床病例
2、。選擇門診就診病例30例,入選要求為僅出現(xiàn)頸項(xiàng)部稍有不適癥狀,無明顯疼痛麻木、無四肢癥狀體征及病理征,且經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查后明確除外頸椎先天性畸形、頸部腫瘤、結(jié)核、骨折、頸椎病等病變的患者作為正常成人組,其中男12例,女18例,年齡為22~53歲,平均年齡39.7歲。選擇門診或住院病例100例,入選標(biāo)準(zhǔn)為均經(jīng)頸椎MRI檢查和詳細(xì)查體并結(jié)合臨床癥狀體征而確診為頸椎病患者,除外頸椎腫瘤、結(jié)核、骨折等其他頸部疾患,我們稱之為病例研究組,其中男
3、71例,女29例。年齡32~70歲,平均年齡52.6歲。受累間隙包括:頸3、4節(jié)段13例,頸4、5節(jié)段58例,頸5、6節(jié)段75例,頸6、7節(jié)段13例,其中單個(gè)節(jié)段受累54例,雙節(jié)段受累33例,三階段及其以上受累13例。掃描方法同正常成人組,取各節(jié)段下位椎體的上終板平面且與之平行的MRI的橫切面,掃描間隙為頸2~頸7。首次測(cè)量在MRI片上應(yīng)用測(cè)量工具測(cè)量,二次測(cè)量將記錄圖像輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用圖像測(cè)量軟件分別測(cè)量所有頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的角度
4、。最后采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果: 1、對(duì)于檢測(cè)者主觀誤差的檢測(cè),發(fā)現(xiàn)誤差的主要來源是確定椎體最大橫徑的界限和圖像上確定小關(guān)節(jié)上下的邊界,但直線相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果表明兩者具有強(qiáng)相關(guān)性。上述結(jié)果表明本研究采用的測(cè)量方法具有較高的可重復(fù)性和可靠性。 2、正常成人組的雙側(cè)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角側(cè)別對(duì)小關(guān)節(jié)角的影響:各節(jié)段頸椎平面的測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)小關(guān)節(jié)角各不相同,但在同一層面的左右兩側(cè)比較結(jié)果顯示無明顯側(cè)
5、別優(yōu)勢(shì)。在頸椎所有節(jié)段水平,同一節(jié)段的雙側(cè)關(guān)節(jié)角的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:雙側(cè)關(guān)節(jié)角的相互比較結(jié)果表明差異無顯著性意義(P>0.05)。但在正常人中,雙側(cè)小關(guān)節(jié)角的平均不對(duì)稱程度在17.2%左右,在頸4、5節(jié)段尤為明顯,約在32%左右。提示正常頸椎小關(guān)節(jié)角的大小在不同水平的無明顯左右側(cè)別優(yōu)勢(shì)。 不同頸椎節(jié)段的小關(guān)節(jié)角:將不同節(jié)段的頸椎小關(guān)節(jié)角相互進(jìn)行比較后,發(fā)現(xiàn)各個(gè)節(jié)段的角度差異性顯著。在頸2、3節(jié)段,頸椎小關(guān)節(jié)角的角度均在54~85°
6、之間,即與矢狀面交角向后外側(cè)成角。在頸3、4水平,小關(guān)節(jié)角的角度在72~110°之間。在頸4、5的角度在78~117°之間,頸5、6的角度在86~120°之間,即從頸3、4在向頸5、6節(jié)段過渡過程中,小關(guān)節(jié)角的角度逐漸加大,逐漸從后外側(cè)成角轉(zhuǎn)向呈水平方向的角度,或者轉(zhuǎn)向水平向前的角度,即越來越向前外側(cè)成角。但在頸6、7節(jié)段,其角度在83~105°之間,即到頸6、7椎體以后,由于逐漸移行為胸椎,小關(guān)節(jié)角的角度漸漸減小,呈接近水平方向,即小
7、關(guān)節(jié)角的方向從前外側(cè)又逐漸轉(zhuǎn)回冠狀面,與胸椎的小關(guān)節(jié)角相互適應(yīng)。而在頸4~7的過渡節(jié)段,頸椎關(guān)節(jié)角的角度變化以為兩種形式為主,由此可將頸椎關(guān)節(jié)角的變化分為漸變型和突變型。 3、頸椎小關(guān)節(jié)角與頸椎病的臨床關(guān)系在頸椎病的患者中,出現(xiàn)病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)角的一側(cè)大部分均在正常范圍內(nèi),而另一側(cè)可以在或者不在正常范圍內(nèi)。在頸椎所有節(jié)段,T檢驗(yàn)結(jié)果顯示雙側(cè)小關(guān)節(jié)角的不對(duì)稱與頸椎病的發(fā)生無明顯相關(guān)性,由此可認(rèn)為頸椎病的發(fā)生并不是單一由頸椎關(guān)節(jié)突的不對(duì)稱
8、引起的。但在頸4、5和頸5、6節(jié)段,由于病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)角的不對(duì)稱幾率較其他節(jié)段大,且此節(jié)段也為頸椎疾病中最易累及的部位,亦可認(rèn)為關(guān)節(jié)突的不對(duì)稱與頸椎疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。 結(jié)論:在正常成人頸椎中,各節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的出現(xiàn)特點(diǎn)不盡相同。上頸椎與顱骨的連接方式?jīng)Q定了相鄰頸椎關(guān)節(jié)突角度的方向。中頸椎的不同方向的屈伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)又決定了此部分頸椎小關(guān)節(jié)角的特點(diǎn)。頸椎與胸椎的移行連接決定了下頸椎小關(guān)節(jié)角的角度特征。在頸椎病
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