急性冠脈綜合征患者血漿APN與BNP表達及臨床意義.pdf

1、目的:本研究以急性冠脈綜合征(ACS)患者為研究對象,測定受試者血清脂聯(lián)素(APN)與腦鈉肽(BNP)的濃度,分析APN和BNP在ACS患者中的表達特點及相關(guān)性,探討APN和BNP表達的臨床意義及其判斷ACS患者臨床預(yù)后的價值。
　　 方法:選自徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2008年3月～2009年4月期間臨床診斷為冠心病(CHD)患者65例,其中ACS患者50例,男27例,女23例;年齡64.87±10.79歲。穩(wěn)定性心絞痛(SA

2、P)15例,男8例女7例;年齡65.45±8.96歲。另選胸痛待查入院經(jīng)CAG(coronaryangiography)檢查正?；颊?5名為正常對照組(NC),男7名,女8名;年齡62.81±10.55歲。3組年齡,性別等分配基本匹配,具有可比性。排除原有腎功能不全、慢性阻塞性肺部疾病等可使血漿BNP水平升高疾病患者。ACS患者診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2007修訂版美國心臟病學(xué)院/美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治

3、療指南及不穩(wěn)定心絞痛(UAP)及非ST段抬高型心肌梗死治療指南(NSTEMI)。
　　 所有患者均于入院后常規(guī)測量腰圍(cm)、臀圍(cm)、體重(kg)、身高(m),計算體重指數(shù)(body mass index BMI),NC組在入院次日清晨空腹,SAP組及ACS患者在胸痛或等同癥狀發(fā)生的24小時從外周靜脈中留取血樣本,測量各組APN表達的特點及與血脂、血糖、BMI的相關(guān)性,分析APN與BNP之間的相關(guān)性。根據(jù)CAG結(jié)果,按累

4、及冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50％的病變血管數(shù)量分為0支病變組、單支病變組和多支病變組,分析APN和BNP與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系;采用Gensini積分系統(tǒng)定量評定冠脈血管狹窄嚴(yán)重程度,根據(jù)患者Gensini積分值按四分位數(shù)分為正常組(0-2分),輕度組(3～38分)、中度組(39～80分)、重度組(81～89分)分析APN和BNP與冠脈Gensini積分的關(guān)系。所有患者均于入院48小時內(nèi)利用超聲心動圖(UCG)檢查記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF

5、);并對急性心肌梗死(AMI)患者予以Killip分級,分為KillipⅠ級(K1)、KillipⅡ級(K2)、KillipⅢ級(K3)、KillipⅣ級(K4)4個亞組,分析APN和BNP與Killip分級、LVEF的關(guān)系。根據(jù)心肌梗死部位把STEMI組分為前壁和下壁心肌梗死亞組,分析二者與心肌梗死部位的關(guān)系。隨訪觀察出院前心血管事件,探討APN和BNP與ACS患者臨床預(yù)后的判斷價值。
　　 對數(shù)據(jù)利用SPSS16.0數(shù)據(jù)包分

6、析,APN、BNP為偏態(tài)分布,以中位數(shù)表示;以lg(APN)和lg(BNP)及對原始數(shù)據(jù)進行變量轉(zhuǎn)換使其為正態(tài)分布,以-x±s表示:利用單因素方差分析和直線相關(guān)分析二者在各組的表達和相關(guān)性,利用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析二者對ACS預(yù)后的判斷價值。
　　 結(jié)果:
　　 1、APN和BNP在各組的表達及相關(guān)性:①ACS組APN中位數(shù)6.85mg/L、lgAPN均值(0.77±0.10)明顯低于SAP組中位數(shù)9.8

7、8mg/L、lgAPN均值(O.91±0.33)及NC組中位數(shù)13.98mg/L、lgAPN均值(1.09±0.16),三組間均有顯著差異;STEMI組APN中位數(shù)4.40mg/L、lgAPN均值(0.65±0.18)低于UAP組中位數(shù)8.99mg/L、lgAPN均值(0.92±0.10)及NSTEMI組中位數(shù)4.53mg/L、lgAPN均值(0.68±0.18);NSTEMI組低于UAP組。②ACS組BNP中位數(shù)295.20pg/mL

8、、lgBNP均值(2.47±0.14)明顯高于SAP組中位數(shù)34.67pg/mL、lgBNP均值(1.54±0.28)及NC組中位數(shù)34.30pg/mL、lgBNP均值(1.45±0.16),三組間均有顯著差異;STEMI組BNP中位數(shù)419.50 pg/mL、lgBNP均值(2.67±0.15)高于UAP組中位數(shù)161.60pg/mL、lgBNP均值(2.27±0.15)及NSTEMI組中位數(shù)292.60pg/mL、lgBNP均值(2

9、.47±0.20)。③ACS組外周血lgAPN與lgBNP呈顯著負(fù)相關(guān);SAP組外周血lgAPN與lgBNP不相關(guān);正常組外周血lgAPN與lg8NP不相關(guān)。
　　 2、APN和BNP與冠脈病變支數(shù)及Gensini積分的關(guān)系:根據(jù)CAG結(jié)果,0支血管病變組15例、單支血管病變組29例、多支血管病變組36例。①多支血管病變組APN中位數(shù)4.33mg/L、lgAPN均值(0.67±0.17)低于單支病變組中位數(shù)10.80mg/L、l

10、gAPN均值(O.91±0.22)和0支血管病變組中位數(shù)12.92mg/L、lgAPN均值(1.07±0.18);單支病變組低于0支血管病變組。②多支血管病變組BNP中位數(shù)389.05pg/mL、lgBNP均值(2.59±0.17)高于單支病變組中位數(shù)120.23pg/mL、lgBNP均值(1.92±0.31)和0支血管病變組中位數(shù)26.94pg/mL、lgBNP均值(1.45±0.16);單支病變組高于0支血管病變組。
　　

11、根據(jù)Gensini積分分組,無病變組15例、輕度組18例、中度組20例、重度組27例。①重度組APN中位數(shù)4.07mg/L、lgAPN均值(0.64±0.16)低于中度組中位數(shù)8.07mg/L、lgAPN均值(0.82±0.21)和輕度組中位數(shù)10.15mg/L、lgAPN均值(1.09±0.16)及無病變組APN中位數(shù)13.98mg/L、lgAPN均值(1.09±0.16);中度組低于輕度組和無病變組;輕度組低于無病變組。②重度組BN

12、P中位數(shù)457.09 pg/mL、lgBNP均值(2.66±0.13)低于中度組中位數(shù)177.83pg/mL、lgBNP均值(2.24±0.11)和輕度組中位數(shù)39.85pg/mL、lgBNP均值(1.60±0.14)及無病變組BNP中位數(shù)34.30pg/mL、lgBNP均值(1.45±0.16);中度組低于輕度組和無病變組;輕度組低于無病變組。③NC組lgAPN與Gensini評分呈負(fù)相關(guān),SAP組lgAPN與Gensini評分呈負(fù)相

13、關(guān),ACS組lgAPN與Gensini評分呈負(fù)相關(guān);NC組lg8NP與Gemini評分呈正相關(guān),SAP組lgBNP與Gensini評分呈正相關(guān),ACS組lg8NP與lgGensini評分呈正相關(guān)。
　　 3、APN和BNP與AMI Killip分級及LVEF的關(guān)系:對AMI組患者入院后第2天進行心功能Killip分級,其中K1組12例,K2組11例,K3組5例,K4組2例。①APN濃度在AMI組心功能Killip分級K3組中位數(shù)

14、2.73mg/L、lgAPN均值(0.44±0.03)分別低于K2組中位數(shù)3.54mg/L、lgAPN均值(0.56±0.08)和K1組中位數(shù)6.91mg/L、lgAPN均值(0.84±0.09);K2組APN低于K1組。②BNP濃度在AMI組心功能K3組中位數(shù)660.69pg/mL、lgBNP均值(2.82±0.04)高于K2組中位數(shù)416.87pg/mL、lgBNP均值(2.62±0.07)和K1組中位數(shù)263.31pg/mL、lg

15、BNP均值;K2組BNP高于K1組。③lgAPN與LVEF呈正相關(guān);lgBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)。
　　 4、APN和BNP與STEMI組心肌梗死部位的關(guān)系:根據(jù)STEMI組心肌梗死部位分為前壁11例,下壁9例。前壁心梗組APN中位數(shù)3.27mg/L、lgAPN均值(0.49±0.07)低于下壁心梗組APN中位數(shù)6.85mg/L、lgAPN均值(0.82±0.11);前壁心梗組BNP中位數(shù)616.60pg/mL、IgBNP均值(

16、2.75±0.65)高于下壁心梗組水平和BNP中位數(shù)363.08pg/mL、lgBNP均值(2.53±0.10)。
　　 5、APN與血脂、空腹血糖(FBG)、BMI的關(guān)系:APN與TC(R=-0.178,P＜0.01)、TG(R=-0.275,P＜0.01)、LDL-C(R=-0.212,P＜0.01)、FBG(R=-0.310,P＜0.01)、BMI(R=-0.370,P＜0.01)呈負(fù)相關(guān);APN與HDL-C(R=0.20

17、8.P＞0.05)不相關(guān)。
　　 6.APN與性別、年齡的關(guān)系:NC組15例,男7例,女8例,平均年齡62.81±10.55歲;CHD組65例,男35例,女30例,平均年齡66.16±9.87歲。①、NC組男性APN中位數(shù)8.77mg/L,lgAPN均值(0.93+0.18)低于女性APN中位數(shù)15.10mg/L,lgAPN均值(1.12±0.17)。②、CHD組男性APN中位數(shù)6.90mg/L,lgAPN均值(0.81±0.2

18、4)低于女性APN中位數(shù)7.11mg/L,lgAFN均值(0.79±0.23)。③、NC組APN與年齡(R=0.476,P＜0.01)、CHD組APN與年齡(R=-0.291,P＞0.05)。
　　 7、APN和BNP與ACS患者臨床預(yù)后的判斷價值:觀察ACS組患者出院前(平均15天內(nèi))發(fā)生死亡或心衰及新發(fā)或再發(fā)心梗情況。其中UAP組發(fā)生心肌梗死2例,AMI組發(fā)生再發(fā)心肌梗死3例,發(fā)生心衰23例,發(fā)生死亡3例,其中1例并發(fā)室間隔

19、穿孔。根據(jù)統(tǒng)計檢驗結(jié)果APN截斷點為6.85mg/L,ROC曲線下面積(AUC)為0.832;BNP截斷點為251.19pg/ml,ROC曲線下面積(AUC)為0.833。
　　 結(jié)論:
　　 1、ACS患者血漿APN表達明顯降低而BNP表達明顯升高,二者呈負(fù)相關(guān),提示APN和BNP與ACS病情嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　 2、多支血管病變組APN明顯降低而BNP表達明顯升高;APN與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)、BNP與

20、Gensini積分呈正相關(guān);隨著冠狀動脈病變程度增加APN表達降低,BNP增高,提示APN和BNP與冠狀動脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　 3、隨著AMI Killip分級的加重APN表達明顯降低而BNP表達升高;APN與LVEF呈正相關(guān),BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān),提示APN和BNP與心功能或心衰程度相關(guān)。
　　 4、AMI患者前壁心肌梗死亞組與下壁心肌梗死亞組比較APN表達明顯降低而BNP表達明顯升高,提示APN和BN