缺血性腦白質(zhì)疏松病變部位及嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:了解缺血性腦白質(zhì)疏松(Ischemicleukoaraiosis，ILA)病變部位（腦室周?chē)踪|(zhì)疏松（PeriventricularlesionsPVL）和皮質(zhì)下白質(zhì)疏松(DeepwhitematterlesionsDWML))及嚴(yán)重程度的相關(guān)因素，探討ILA可能的病理生理機(jī)制。
　　方法:選擇健康體檢者為對(duì)照組，ILA患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組(組1)60例，男性32例，女性28例，年齡27-77歲，平均(51.68

2、±11.13)歲。ILA組又分為單純側(cè)腦室體旁白質(zhì)疏松(SimpleperiventricularlesionsSPVL)組（組2）和側(cè)腦室體旁及皮質(zhì)下白質(zhì)共存組(periventricularlesionsanddeepwhitematterlesionsPVLDWML)（組3）;組2患者78例，男性43例，女性35例，年齡40-82歲，平均(61.50±9.68)歲;組3患者49例，男性27例，女性22例，年齡46-88歲，平均(6

3、6.39±10.15)歲。記錄研究對(duì)象的一般資料，測(cè)定空腹血糖(FastingBloodGlucose，F(xiàn)BG)、血清總膽固醇(Totalcholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(Highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-ch)、低密度脂蛋白膽固醇（Lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-ch）、脂蛋白(a)(L

4、ipoprotein(a)，LP(a))、同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、尿素氮(Bloodureanitrogen，BUN)、肌酐(Creatinine，Cre)、尿酸(Uricacid，UA)、胱抑素C(CystatinC，CysC)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、血漿纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)ib)、部分凝血活酶時(shí)間(Partialthromboplastintime，AP

5、TT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombintime，PT)、凝血酶時(shí)間(Thrombintime，TT)。行頭顱MRI檢查。應(yīng)用Fazekas分級(jí)方法對(duì)ILA的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí)。記錄頭顱MRI檢查所示梗死灶的數(shù)量、部位及大小。所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05。
　　結(jié)果:
　　1.組2、組3的年齡明顯高于組1(P＜0.01，P＜0.01)，組3的年齡明顯高于組2(P＜0

6、.05）;組3的高血壓陽(yáng)性例數(shù)明顯高于組1及組2(P＜0.01，P＜0.05);組3的血清Hcy水平明顯高于組1(P＜0.05);組3的血清CysC水平明顯高于組1、組2(P＜0.05，P＜0.05);組3的血漿Fib水平明顯高于組1(P＜0.01);組2的PT明顯高于組1(P＜0.05）;組2的INR明顯高于組1(P＜0.05）;組2、組3的PVL評(píng)級(jí)明顯高于組1(P＜0.01，P＜0.01)，組3的PVL評(píng)級(jí)明顯高于組2(P＜0.0

7、1);組3的DWML評(píng)級(jí)明顯高于組1、組2(P＜0.01，P＜0.01)。所有梗死灶直徑＜1.5cm，組2、組3的基底節(jié)區(qū)梗死灶數(shù)量明顯高于組1(P＜0.01，P＜0.01)，組3的基底節(jié)區(qū)梗死灶數(shù)量明顯高于組2(P＜0.01);組3的幕下梗死灶數(shù)量明顯高于組1、組2(P＜0.01，P＜0.01)。三組的性別、高脂血癥、糖尿病、冠心病例數(shù)、吸煙史及飲酒史構(gòu)成比無(wú)顯著差異，血清FBG、TC、TG、HDL-ch、LDL-ch、LP(a)、B

8、UN、Cre、UA、CRP水平及血TT、APTT無(wú)顯著差異。三組的皮質(zhì)下梗死灶數(shù)量無(wú)顯著差異。
　　2.組2病變部位危險(xiǎn)因素分析，單因素Logistic回歸分析:年齡(OR=1.103)、PT（OR=1.923）、INR（OR=566.985）3個(gè)指標(biāo)進(jìn)入回歸方程，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析:年齡（OR=1.103）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　3.組3病

9、變部位危險(xiǎn)因素分析，單因素Logistic回歸分析:年齡(OR=1.157)、高血壓(OR=0.176)、CysC(OR=105.793)、Hcy(OR=1.087)、Fib(OR=2.380)、PT（OR=1.727）6個(gè)指標(biāo)進(jìn)入回歸方程，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05;P＜0.01;P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析:年齡（OR=1.154）、高血壓(OR=0.147)、PT(OR

10、=2.418)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05)。
　　4.總側(cè)腦室旁白質(zhì)疏松(Totalperiventricularlesions，TPVL)危險(xiǎn)因素分析，單因素Logistic回歸分析:年齡(OR=0.000)、高血壓(OR=0.369)、CysC(OR=18.196)、Hcy(OR=1.059)、Fib(OR=1.908)、PT(OR=1.842)、INR（OR=331.257）7個(gè)指標(biāo)進(jìn)入回歸方程，

11、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05;P＜0.05;P＜0.05;P＜0.01;P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析:年齡（OR=1.118）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.05)。
　　5.年齡與SPVL評(píng)級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.226，P＜0.05)。
　　6.CysC、Hcy、Fib水平與DWML評(píng)級(jí)無(wú)顯著相關(guān)。
　　7.年齡與TPVL評(píng)級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.326，P＜0.0

12、1)。
　　8.年齡、CysC、Hcy水平與ILA總評(píng)級(jí)（F評(píng)級(jí)）呈顯著的正相關(guān)(r=0.315，P＜0.01;r=0.249，P＜0.05;r=0.187，P＜0.05)。與F評(píng)級(jí)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析:F評(píng)級(jí)=-0.868+3.016CysC+0.764高血壓。
　　結(jié)論:
　　1.年齡、PT、INR是SPVL的危險(xiǎn)因素;其中年齡是SPVL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與SPVL評(píng)級(jí)呈正相關(guān)，可以反映SPVL的嚴(yán)重程度。

13、
　　2.高血壓、血CysC、Hcy、Fib水平是DWML的危險(xiǎn)因素;其中高血壓是DWML的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上述指標(biāo)不能反映DWML的嚴(yán)重程度。
　　3.年齡、高血壓、血Hcy、CysC、Fib水平、PT、INR是TPVL的危險(xiǎn)因素;其中年齡是TPVL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且年齡與TPVL評(píng)級(jí)呈正相關(guān)，可以反映TPVL的嚴(yán)重程度。年齡、血清Hcy、CysC水平與ILA總評(píng)級(jí)呈正相關(guān)，可以反映ILA的總體嚴(yán)重程度。CysC、高血壓對(duì)I