26例小兒胰腺囊性病變臨床病例分析.pdf

1、目的：探討小兒人群中胰腺囊性病變的常見類型及其病理特征，分析其臨床診斷及治療方法，提高小兒外科臨床醫(yī)師對胰腺囊性病變的整體認(rèn)識，為臨床診療提供一定思路。
　　方法：回顧性分析同濟醫(yī)院2004年1月至2014年1月10年期間收治的全部經(jīng)手術(shù)治療且資料完整的小兒胰腺囊性病變患兒的臨床病例資料，進行總結(jié)分析。
　　結(jié)果：10年間共收集資料完整病例26例，漿液性囊腺瘤1例，實性假乳頭狀瘤5例，胰腺假性囊腫18例，潴留性囊腫1例，胰腺

2、淋巴管瘤1例?；颊咂骄挲g8.7歲（9個月~18歲），男女比為18:8。病變在胰頭頸部\體部\尾部\體尾部的分布分別是8例\4例\6例\8例，平均直徑8.4cm（4.5cm~18.0cm）。所有腫瘤病人中，約85.7％因腹痛或發(fā)現(xiàn)腹部包塊就診，胰腺假性囊腫患者約72.2%因外傷或急慢性胰腺炎后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。在本組病例中，CT增強掃面對確定具體類型的敏感度86%（19/22），彩超為77%（20/26）；MRCP發(fā)現(xiàn)一例被彩超和CT漏診

3、的微小囊性病變；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺技術(shù)（EUS-FNA）僅在一例病人實施，結(jié)果陰性。所有患者均行手術(shù)治療，7例胰腺囊性腫瘤（胰頭\頭頸體\體尾部,3\1\3）分別行根治性胰十二指腸切除術(shù)（Child術(shù)）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD術(shù)）、保留鉤突的胰腺頭頸體部腫瘤切除術(shù)、保留及不保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（2\1\1\1\2）；18例胰腺假性囊腫行囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)、囊腫胃內(nèi)引流術(shù)、囊腫外引流術(shù)（12\4\2）；1例潴留性囊腫行

4、囊腫切除術(shù)。術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%（3/26）。在平均9.3個月的隨訪期間（4個月~9年），僅一例經(jīng)外引流術(shù)后的囊腫復(fù)發(fā)，再次行囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)獲得痊愈。無腫瘤復(fù)發(fā)惡變，整體預(yù)后良好。
　　結(jié)論：胰腺假性囊腫是小兒胰腺囊性病變中最常見的類型，多繼發(fā)于外傷或急慢性胰腺炎，男性多見，根據(jù)明確的病史及影像學(xué)檢查一般可明確診斷，治療策略上應(yīng)個體化，需要綜合考慮囊腫的分型、位置、大小；與主胰管相通與否；是否合并感染出血穿