農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究.pdf

1、近幾年，隨著農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度加大和城市化進程加快，農(nóng)民外出務(wù)工規(guī)模越來越大。據(jù)國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)總隊的抽樣調(diào)查，2003年我國農(nóng)村外出務(wù)工的勞動力達11390 萬人，<'1>比上年的11000萬人增加了390萬人，增長4.1％：農(nóng)民人均外出務(wù)工收入占農(nóng)民人均收入的18.9％，對農(nóng)民增收的貢獻率為37.1％。<'2>農(nóng)民工在流入地和流出地間的雙向流遷狀態(tài)，以及對流入地城鎮(zhèn)和流出地鄉(xiāng)村的雙重歸屬，使其在人口分類中既有別于其遷出地的鄉(xiāng)村人口，

2、也難以歸入其遷入地的城鎮(zhèn)人口，而成為我國當今社會一個跨越城鄉(xiāng)界限、與城鄉(xiāng)都有著密切聯(lián)系的人口類型。<'3>近年來，這一群體在城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展中的重要作用以及其邊緣化的生存狀態(tài)，已引起社會各界越來越多的關(guān)注。 近年來，我國政府加大了對農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護力度。中央政府及有關(guān)部門制定了一系列的政策，頒發(fā)了一系列的行政規(guī)章和政令，加大了檢查力度。各地方也對前述政策和行政規(guī)章政令作了不同程度的貫徹落實，并在此基礎(chǔ)上打破原有制度的藩籬

3、，在各自的行政區(qū)域內(nèi)積極探索并建立了一些新的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，確立和采取了一些新的醫(yī)療保障措施。另外，政府部門參與農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的范圍越來越廣，從最初的勞動保障部門擴展至民政部門、公安部門、建筑部門、財政部門等。全社會保護農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的呼聲也越來越高，農(nóng)民工醫(yī)療保障意識也越來越強?？梢哉f，我國農(nóng)民工醫(yī)療保障工作取得了矚目的成績。 然而，我國農(nóng)民工醫(yī)療保障工作還存在諸多問題，農(nóng)民工醫(yī)療保障狀況仍令人擔憂。在現(xiàn)有的醫(yī)療保

4、障體系框架下，不對相關(guān)的醫(yī)療體制進行改革和完善，企圖單靠某一方面的力量來解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，是難以真正地解決這一問題的。因此，今天我們將目光投向生存和權(quán)益極度需要關(guān)注的農(nóng)民工們，試圖站在探索者的肩上，探討一些農(nóng)民工醫(yī)療保障的思路，力求破解農(nóng)民工問題提供一些可能性。本文結(jié)構(gòu)共分為五章： 首先是文章的導論部分。筆者在分析農(nóng)民工數(shù)量和增長趨勢以及農(nóng)民工對醫(yī)療保障問題所提出的挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，闡述了文章的寫作背景。接著，筆者闡述了本文的

5、寫作的目和寫作意義。目的在于通過研究農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀特征、問題及成因，探討建立新型農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的可能性和可行性及具體措施方案等。意義在于通過制度設(shè)計和創(chuàng)新解決農(nóng)民工這一重大社會問題以利于構(gòu)建和諧社會等。在該部分筆者還敘述了整個文章的研究方法，即定性研究和定量分析相結(jié)合的方法，同時對文獻資料的占有情況、數(shù)據(jù)資料的占有與使用情況等等都作了說明。同時，筆者對本文的框架結(jié)構(gòu)作了簡單的梳理，簡述了各章節(jié)的主要內(nèi)容及其內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。

6、最后，筆者敘述了通過建立新型農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的可能性和可行性及具體措施方案等方面的研究，在觀點、方法、角度、深度等方面所期望的創(chuàng)新。 第二章分析了農(nóng)民工及其醫(yī)療保障的相關(guān)理論。本章中，筆者首先對本文的研究對象——農(nóng)民工的界定作了詳細的介紹，接著分析了農(nóng)民工產(chǎn)生的三個方面的原因：一是農(nóng)民工是工業(yè)化、城市化的必然產(chǎn)物，是農(nóng)村存在剩余勞動力的必然結(jié)果；二是我國長期以來社會政治經(jīng)濟體制發(fā)展不平衡的產(chǎn)物；三是農(nóng)民尋求自身發(fā)展道路的必由之

7、路。然后對這個特殊群體的從業(yè)狀況以及特點一一作了介紹，為后面的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度設(shè)計進行了鋪墊。在本章筆者還對農(nóng)民工醫(yī)療保障的含義進行了解釋，并介紹和評價了已有相關(guān)研究成果，指出其缺陷，進而引出本文研究的理論基礎(chǔ)、中心及主題。 第三章，這是本文論證重點和核心所在。研究農(nóng)民工醫(yī)療保障，不能脫離我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)實背景，因此筆者首先對我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度進行分析。在此基礎(chǔ)上，對農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀、特點進行了深入研究，從現(xiàn)狀、特

8、點分析出了我國現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度設(shè)計所存在的問題，以及這些問題存在的原因。文章指出，農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題主要有參保意識不強、保障水平偏低、覆蓋面狹窄等。其原因在于觀念上、經(jīng)濟上、制度上、管理上等多個方面。 第四章，為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度設(shè)計的需要，筆者對我國現(xiàn)有的一些城市的醫(yī)療保障模式，即上海模式、蘇州模式、成都模式、深圳模式，分別作了詳細的介紹，指出了各個模式的特點，如上海、成都實行的綜合保險的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，而蘇州則與

9、農(nóng)村結(jié)合，建立的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式、而深圳的特點是廣覆蓋模式，盡最大可能地讓每個農(nóng)民工都能享受到醫(yī)療保障帶來的實惠。對各模式進行詳細梳理介紹后，再對各模式進行了對比分析，分析出了各模式的優(yōu)點和不足之處，為新型農(nóng)民工醫(yī)療保障制度設(shè)計進行了鋪墊。 第五章在前文分析的基礎(chǔ)上，試圖對農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題進行戰(zhàn)略思考，制度設(shè)計。筆者認為，要解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，第一要強調(diào)的是政府的作用，要強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責任，要加強政府職能

10、，完善醫(yī)療保障體系；第二需要優(yōu)化制度設(shè)計，建立多層次、多形式的醫(yī)療保障制度；第三要改革醫(yī)療基金征收機制，做好分層醫(yī)療保障的資金基礎(chǔ)；第四要將合作醫(yī)療納入全民醫(yī)療保障的體系中；第五要加強特殊醫(yī)療保障項目建設(shè)。第六要加快農(nóng)民工醫(yī)療保障立法，為醫(yī)療保障提供法制化管理的保證，改革醫(yī)療保障征收機制，政府和用人單位共同加強監(jiān)管，加大醫(yī)療保障監(jiān)督管理力度，為弱勢群體負起相應(yīng)的政府責任。第七要加大對農(nóng)民工的教育、宣傳和培訓力度，政府要高度重視和加強對農(nóng)

11、民工的教育和培訓工作，提高他們各方而素質(zhì)，進行健康宣教以提高農(nóng)民工的衛(wèi)生保健意識，做好農(nóng)村務(wù)工人員的宣傳和引導工作，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高他們積極主動的參保意識。 本文試圖從以下幾個方面進行新的探索： 第一：目前學術(shù)界對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究多是從某一個方面進行了研究，比如說只是研究農(nóng)民工醫(yī)療存在的問題，只是分析農(nóng)民工醫(yī)療有哪些影響因素等等，而且在研究的角度上也多是從社會保障的角度出發(fā)來進行研究的。而從人口