慢性腎臟病患者T淋巴細(xì)胞亞群變化特點及其與感染的關(guān)系.pdf

1、目的：探討慢性腎臟病（CKD）患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化特點，并分析T淋巴細(xì)胞亞群水平與慢性腎臟病患者發(fā)生感染之間的相關(guān)性，進(jìn)一步找到評估感染發(fā)生風(fēng)險的T淋巴細(xì)胞界值。
　　方法：收集2010年1月—2014年10月期間于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的447例慢性腎臟病患者的臨床資料，并應(yīng)用流式細(xì)胞儀通過四色熒光標(biāo)記，在絕對計數(shù)管內(nèi)進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群絕對計數(shù)的檢測。并進(jìn)一步從中篩選出

2、165例除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、血管炎等自身免疫性疾病并且2年內(nèi)未使用激素或免疫抑制劑治療者（篩選病例）進(jìn)行單獨分析。1.依據(jù)2005年K/DOQI指南將CKD患者分為1-5期，比較各期T淋巴細(xì)胞水平差異；2.分別將慢性腎臟病患者和篩選病例分為感染組和非感染組，比較兩組間T淋巴細(xì)胞水平差異；感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱；②外周血白細(xì)胞計數(shù)升高或減低，中性粒細(xì)胞比值升高；③降鈣素原（PCT）升高（正常值<0.1ng/ml）；④伴或不伴菌血

3、癥（血培養(yǎng)檢出致病菌）；⑤有呼吸道感染或（和）泌尿系感染或（和）皮膚感染的臨床表現(xiàn)。3.分別比較慢性腎臟病患者和篩選病例腎功能不同分期感染患者所占比例；4.分別根據(jù)CD4+絕對計數(shù)是否小于410 cell/μl、CD3+絕對計數(shù)是否小于690 cell/μl、CD8+絕對計數(shù)是否小于190 cell/μl（以上均為正常值下限）將慢性腎臟病患者和篩選病例分為兩組，比較每兩組間感染患者所占比例和腎小球濾過率（eGFR）差異；5. Logis

4、tic回歸：將性別、年齡、腎功能、CD3+是否小于690cell/μl、CD4+是否小于410cell/μl、CD8+是否小于190cell/μl進(jìn)行多因素分析，尋找感染發(fā)生的獨立危險因素。所有數(shù)據(jù)用spss12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.慢性腎臟病患者隨著腎功能下降，淋巴細(xì)胞計數(shù)逐漸下降。2.慢性腎臟病患者感染組CD3+、CD4+、CD8+絕對計數(shù)均低于非感染組（P<0.05)。3.慢性腎臟病患者1-2期感染發(fā)生

5、率低于慢性腎臟病患者3-5期（P<0.05)。4.慢性腎臟病患者根據(jù)分組，CD4+＜410cell/μl組感染率高于CD4+正常值組（P<0.05)，CD3+＜690cell/μl組、CD8+＜190cell/μl組感染率與正常值組無明顯差異（P>0.05)。5.慢性腎臟病患者CD4+＜410cell/μl組、CD3+＜690cell/μl組、CD8+＜190cell/μl組，腎小球濾過率（eGFR）均低于正常值組（P<0.05)。6.

6、 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在CKD患者中，CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)小于410 cell/μl是感染發(fā)生的獨立危險因素(OR=1.584，95％可信區(qū)間（1.041，2.411）。7.篩選病例隨腎功能下降，淋巴細(xì)胞計數(shù)逐漸下降，但篩選病例腎功能不同分期感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05)。8.篩選病例感染組CD4+絕對計數(shù)低于非感染組（P<0.05)，CD3+、CD8+絕對計數(shù)兩組間無明顯差異（ P>0.05)。9.篩選病例CD

7、4+＜410cell/μl組、CD3+＜690cell/μl組、CD8+＜190cell/μl組感染率均高于正常值組（P<0.05)。10.篩選病例CD4+＜410cell/μl組、CD3+＜690cell/μl組、CD8+＜190cell/μl組，腎小球濾過率（eGFR）均低于正常值組（P<0.05)。11. logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在篩選病例中，CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)小于410 cell/μl是感染發(fā)生的獨立危險因素（O