牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock纖維樁修復(fù)效果的影響.pdf

1、1、背景:
　　 隨著口腔各分支學(xué)科的發(fā)展及人類健康意識(shí)的提高，使得大量的殘根、殘冠得以保留。保留殘根殘冠有十分重要的意義:(1)保留了牙周膜及牙周感覺(jué)系統(tǒng)，牙齒在咀嚼功能下，能起到支持、傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)咬合力的作用。(2)恢復(fù)患牙的咀嚼功能，可維護(hù)牙列穩(wěn)定性以及進(jìn)行其他義齒的修復(fù)。(3)利于保持牙槽骨的高度，延緩牙槽骨的吸收。對(duì)殘根、殘冠行根管治療術(shù)，只是保存了牙根，并沒(méi)有保護(hù)牙齒。根管治療過(guò)程中齲壞組織的去除和根管通道的預(yù)備減少了

2、牙體組織，降低了牙齒的抗折能力，與無(wú)髓牙相比更易發(fā)生折裂。因此常使用樁核冠進(jìn)行修復(fù)，用樁核代替缺損的牙體組織，為全冠修復(fù)體提供支持和固位。
　　 目前臨床所用的樁根據(jù)材料可分為金屬樁和非金屬樁。金屬樁有較高的屈服強(qiáng)度和抗折強(qiáng)度，與根管形態(tài)吻合，能產(chǎn)生較好的固位力，但是其彈性模量(150-200Gpa)遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)的彈性模量(14.2-18.3Gpa)，在使用過(guò)程中易產(chǎn)生應(yīng)力集中，當(dāng)應(yīng)力集中值到達(dá)臨屆點(diǎn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙根縱折。金屬樁核在

3、口腔環(huán)境內(nèi)易被腐蝕，其產(chǎn)物呈黑色，可使冠邊緣和齦緣變黑。金屬的傳導(dǎo)性會(huì)導(dǎo)致射頻場(chǎng)發(fā)生變形，造成磁共振圖像顯著扭曲變形，干擾臨床診斷。另外，金屬樁核不透光的背景會(huì)對(duì)全瓷冠的顏色產(chǎn)生不良影響，美學(xué)性能差。以上缺點(diǎn)限制了金屬樁在臨床上的應(yīng)用。
　　 非金屬樁分為纖維樁、聚乙烯纖維直接增強(qiáng)的樹(shù)脂樁和瓷樁。纖維樁的研究始于上世紀(jì)60年代，但是直到90年代才開(kāi)始廣泛地應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中。纖維樁是一種復(fù)合材料，由聚合物基質(zhì)將連續(xù)性加強(qiáng)的纖維

4、結(jié)合在一起。纖維一般為碳纖維、玻璃纖維或石英纖維，約占樁體積的60％。樹(shù)脂基質(zhì)一般為高度交叉結(jié)構(gòu)和高轉(zhuǎn)換率的環(huán)氧樹(shù)脂，約占樁體積的40％。纖維樁的彈性模量(15-18 Gpa)與牙本質(zhì)的彈性模量相近。吳補(bǔ)領(lǐng)等認(rèn)為，樁材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布密切相關(guān)。接近牙本質(zhì)彈性模量的樁材料能使應(yīng)力沿著根部牙本質(zhì)均勻分布，有利于降低根折的發(fā)生率。纖維樁是由樹(shù)脂基質(zhì)包埋預(yù)先拉伸的纖維所形成，因此自然狀態(tài)下樹(shù)脂基質(zhì)處于受壓狀態(tài)。當(dāng)受

5、到載荷時(shí)，纖維樁內(nèi)部?jī)?chǔ)存的壓應(yīng)力得到部分或全部釋放，所以纖維樁具有較高的抗折強(qiáng)度。在長(zhǎng)時(shí)間模仿口腔咀嚼運(yùn)動(dòng)的體外循環(huán)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，纖維樁表現(xiàn)出比不銹鋼樁和鈦樁更高的抗疲勞能力。
　　 根據(jù)聚合基質(zhì)中所加的纖維不同，可以將纖維樁分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等。碳纖維樁具有較低的彈性模量，較高的抗疲勞性及良好的生物相容性。但是其外觀呈黑色，與牙齒顏色不匹配，且樁本身不透光，不能完全滿足臨床美學(xué)修復(fù)的需要。因此，科研人員用玻璃纖

6、維代替了碳纖維，制成了玻璃纖維樁。玻璃纖維樁既保留了碳纖維樁的良好性能，又改善了碳纖維樁的顏色。其所用的玻璃纖維常為E-glass，是由SiO2、CaO、B2O3、Al2O3和一些堿性金屬氧化物組成的非晶態(tài)物質(zhì)。后來(lái)出現(xiàn)的石英纖維樁，其纖維的主要成分為晶態(tài)的SiO2。晶態(tài)的SiO2是一種具有較低熱膨脹系數(shù)的惰性材料，比玻璃纖維具有更好的剛性。石英纖維具有良好的導(dǎo)光性，在對(duì)樹(shù)脂核進(jìn)行光照固化時(shí)，光線可通過(guò)半透明的石英纖維傳導(dǎo)，從而間接地引

7、發(fā)樁表面粘接劑的固化。國(guó)內(nèi)外曾有研究發(fā)現(xiàn)，在體外對(duì)碳纖維樁核、石英纖維樁核及鑄造金屬樁核進(jìn)行抗折裂強(qiáng)度的測(cè)試，結(jié)果顯示石英纖維樁核修復(fù)系統(tǒng)的抗折裂強(qiáng)度高于其他兩種樁核系統(tǒng)的抗折強(qiáng)度，且樁折裂大多發(fā)生在樁核本身或根頸1/3處，再次修復(fù)的可能性較大。纖維樁由于具有與牙體組織相似的機(jī)械性能，因而為根管治療后牙齒的修復(fù)提供了一個(gè)新方法。本試驗(yàn)所用纖維樁為法國(guó)RTD公司最新研制的Macro-Lock高強(qiáng)度溫控變色石英纖維樁，具有與牙本質(zhì)相近的彈性

8、模量、良好的機(jī)械性能及穩(wěn)定性、X光顯影性等特點(diǎn)。該纖維樁增加了螺紋固位槽可提高與粘結(jié)材料的粘結(jié)力。特有的溫控變色技術(shù)使纖維樁在安放到根管內(nèi)后，原先的標(biāo)識(shí)顏色即刻消褪為無(wú)色透明，當(dāng)需去除纖維樁時(shí)，可噴灑冷水恢復(fù)顏色，令纖維樁的去除更為方便易行。
　　 樁的主要作用是為核提供固位力，從而間接地為全冠修復(fù)體提供固位力。但是不能增強(qiáng)牙體的抗折能力，而且可能因?yàn)樵跇兜李A(yù)備過(guò)程中部分牙體組織的去除降低牙根的抗折能力。如何長(zhǎng)期保存患牙并達(dá)到良

9、好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果是非常重要的。因此，在修復(fù)過(guò)程中不僅要考慮如何增加樁核的固位力，而且要關(guān)注如何保護(hù)患牙，這對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍是巨大挑戰(zhàn)。有研究證實(shí)，剩余牙體組織的Von Mises應(yīng)力值隨牙體組織的減小而增大，牙折風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大，提示臨床操作中應(yīng)盡可能的保留剩余牙體組織。保留頸部牙體組織的完整性以制備牙本質(zhì)肩領(lǐng)(ferrule)，對(duì)修復(fù)后牙齒取得最佳力學(xué)性能至關(guān)重要。合理的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計(jì)可以減少無(wú)髓牙根折的發(fā)生率。牙本質(zhì)肩領(lǐng)又稱箍結(jié)構(gòu)是

10、預(yù)備于牙頸部的一種固位抗力型設(shè)計(jì)，指從樁核一牙體交界處擴(kuò)展至牙體預(yù)備頸緣肩臺(tái)處的一段平行牙本質(zhì)壁，通過(guò)抵抗咬合產(chǎn)生的杠桿力和樁的側(cè)向力產(chǎn)生箍效應(yīng)(ferrule effect)來(lái)保護(hù)牙體組織。有限元分析及機(jī)械力學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)剩余牙體能提供箍效應(yīng)時(shí)，修復(fù)體的抗折能力顯著增加，且抗折能力隨著牙體剩余量的增加而增加。
　　 2、目的:
　　 臨床評(píng)價(jià)牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock高強(qiáng)度溫控變色石英纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)效果的影響。

11、
　　 3、材料與方法:
　　 3.1材料
　　 Macro-Lock高強(qiáng)度溫控變色石英纖維樁系統(tǒng)套裝、3M Elipar Freelight2光固化燈、吸潮紙尖、排齦線、Ceivitron暫封膏、AHPlus根管封閉劑、vita比色板、托盤(pán)、牙科治療椅、牙膠尖、金剛砂車針、藻酸鹽印模自動(dòng)調(diào)拌機(jī)、藻酸鹽印模材料、超硬石膏、玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)劑
　　 3.2研究對(duì)象
　　 2011.2-2013.3

12、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院口腔科行樁核冠修復(fù)的患者70例，男32例，女38例，年齡20-64歲，平均年齡42歲。本試驗(yàn)共修復(fù)70顆不同程度缺損的患牙，其中切牙27顆、尖牙8顆、前磨牙21顆、磨牙14顆。
　　 實(shí)驗(yàn)對(duì)象須滿足以下條件:(1)有對(duì)合牙實(shí)現(xiàn)咀嚼功能，有近遠(yuǎn)中鄰接關(guān)系，且均為天然牙。(2)修復(fù)牙齒不作為固定義齒或可摘義齒的基牙。(3)牙冠缺損1/2以上[1]，無(wú)法直接充填治療或療效不佳，或用嵌體、全冠等修復(fù)效果不佳。(4)牙

13、根無(wú)畸形，在牙槽骨內(nèi)有足夠長(zhǎng)度（冠根比大于1∶1），根尖發(fā)育成熟。(5)已行完善的根管治療且無(wú)臨床癥狀，X線根尖片顯示根充密合，根尖周無(wú)慢性炎癥。(6)根據(jù)患牙的牙周情況行系統(tǒng)牙周治療(7)牙根無(wú)松動(dòng)，無(wú)根折及牙槽骨骨折。(8)患者無(wú)夜磨牙或接受合墊治療，在未來(lái)1年內(nèi)無(wú)正畸治療計(jì)劃。(9)患者否認(rèn)口干綜合癥、糖尿病史、過(guò)敏史及傳染病史，能夠掌握正確的刷牙方式并愿意接受定期評(píng)估。
　　 3.3試驗(yàn)方法
　　 根據(jù)牙體預(yù)備后

14、360°牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度分為兩組，A組:用探針和雙面游標(biāo)卡尺測(cè)得牙本質(zhì)肩領(lǐng)最低高度≧2.0mm，厚度≧1.0mm(共42顆牙);B組:用探針和雙面游標(biāo)卡尺測(cè)得牙本質(zhì)肩領(lǐng)最高高度＜2.0mm，厚度≧1.0mm，最低高度齊牙齦（共28顆牙）。修復(fù)前去盡齲壞牙體組織，去除薄壁弱尖、盡量保留健康牙體組織。逐步后退法預(yù)備根管，AHplus根管封閉劑加冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管。X線根尖片示根充嚴(yán)密合適，根尖周無(wú)陰影。觀察一周無(wú)不良反應(yīng)后開(kāi)始修復(fù)。術(shù)前

15、根據(jù)X線根尖片所了解的牙根長(zhǎng)度、根管的粗細(xì)、方向等，確定樁道預(yù)備的深度，選擇適合的纖維樁。依據(jù)廠商說(shuō)明先用長(zhǎng)柄小圓鉆去除根管口充填物，再用Pesso鉆按根管走向做提拉動(dòng)作去除根管內(nèi)的牙膠尖至工作長(zhǎng)度。當(dāng)Pesso鉆預(yù)備至工作長(zhǎng)度后換成小號(hào)的成型鉆，逐步預(yù)備至與所選用纖維樁型號(hào)相同的成型鉆。根據(jù)咬合情況，用金剛砂切盤(pán)截取纖維樁后試樁。酸蝕、沖洗、干燥、通用型粘結(jié)劑Sealbond Ultima粘結(jié)Macro-Lock高強(qiáng)度石英纖維樁，Co

16、reCem樁核一體化樹(shù)脂水門(mén)汀堆核、取模，制作鈷鉻合金烤瓷全冠或二氧化鋯全瓷冠。以修復(fù)治療結(jié)束后第一周的臨床資料為基線值，每6個(gè)月復(fù)診一次，評(píng)價(jià)臨床療效。
　　 3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)2名評(píng)估者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn);對(duì)A、B兩組的性別、牙位構(gòu)成進(jìn)行卡方檢驗(yàn);比較年齡構(gòu)成用t檢驗(yàn);比較牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)纖維樁修復(fù)效

17、果的影響選用卡方檢驗(yàn);對(duì)A、B兩組的生存率分析采用Kaplan-Meier法。
　　 4、結(jié)果:
　　 隨訪期間數(shù)據(jù)無(wú)丟失，70顆牙中，成功66顆，失敗4顆，總的兩年生存率為94.29％。A組隨訪結(jié)束時(shí)未發(fā)現(xiàn)修復(fù)失敗的情況。B組隨訪結(jié)束時(shí)失敗4例，3例發(fā)生樁核脫落，1例發(fā)生樁折，成功率為85.71％。A組的成功率比B組高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、結(jié)論:
　　 1.在試驗(yàn)觀察期內(nèi)，當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥2.0m