脂肪壞死磁共振表現的實驗研究.pdf

1、目的：通過實驗研究探討脂肪壞死的MR表現、演變規(guī)律及其病理基礎，進一步提高影像醫(yī)師對脂肪壞死的診斷水平，為臨床提供診斷依據，避免誤診誤治。
　　材料與方法：實驗用豬(約克夏，由醫(yī)院動物實驗中心提供)5頭，豬齡56～62天，體重15～19Kg，均為雌性。在豬項背部不同部位淺表脂肪層內進行射頻消融(穿刺深度1.5cm，射頻能量5W，時間60s)，成功制作脂肪壞死模型22個(以病理檢查結果為依據)。采用飛利浦公司Achieva3.0T

2、TX超導型磁共振于造模后一周開始，在不同時間點(7天～6個月)對脂肪壞死區(qū)域進行MR掃描。MR成像序列包括：T1WI、T2WI、T2STIR、DWI、灌注成像及常規(guī)T1WI增強掃描。DWI掃描采用單次平面回波成像(echo-planar imaging，EPI)技術，采用4個不同的b值分別掃描，b值分別為0s/mm2，500s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2。分次隨機取病灶行病理學檢查。在MR圖像上觀察病灶形態(tài)、大小、境界

3、、邊緣、信號特征(以周圍正常脂肪組織為參照)、強化程度(分為輕度強化、中度強化、明顯強化)、強化類型(均勻強化，不均勻強化，環(huán)形強化)、灌注曲線類型(TIC時間信號曲線)及鄰近組織結構的改變，并與病理結果對照。使用SPSS13.0軟件采用t檢驗，方差分析，非參數檢驗進行統計分析(P<0.05認為差異具有統計學意義)。
　　結果：依據病灶在不同時期的病理特征，分為早中晚三期，早期為炎癥反應期(28天以前，取14天作為代表)，以吞噬細

4、胞及混合性炎性細胞浸潤為主；中期為脂質囊腫期(28-74天，取45天作為代表)，病灶邊緣肉芽組織及纖維組織增生形成囊壁，病灶中心殘留較多皂泡樣壞死脂肪組織；后期為纖維肉芽腫期(75-180天，取180天為代表)，纖維組織明顯增生，形成界限清晰的結節(jié)狀或星狀的瘢痕組織，吞噬細胞及皂泡樣脂滴基本消失。
　　(1)5只豬共成功制作出22個脂肪壞死病灶模型，早期呈圓形或類圓形，境界欠清晰、邊緣較光整；中后期，病灶形態(tài)逐漸變化，多呈楔形及不

5、規(guī)則形，部分病灶邊緣出現毛刺。病灶大小隨時間延長逐漸縮小，早期改變較迅速，中后期變化相對緩慢。
　　(2)早期所有病灶在T1WI及T2WI均呈不均勻稍低信號，邊緣可見環(huán)形低信號。隨時間推移，病灶T1WI及T2WI信號均逐漸減低，部分病灶內T1WI可見點片狀高信號。所有時間點，T2STIR病灶均呈明顯高信號，信號強度隨時間推移略有降低。
　　(3)早期大多數病灶在DWI上呈環(huán)形高信號，部分病灶中心見片狀更高信號。中后期，病灶信

6、號逐漸均勻，呈不同程度高信號。中后期病灶ADC值較早期顯著升高(P<0.05)；隨b值增大，病灶的信號強度逐漸減低(P<0.05)。
　　(4)灌注曲線表現為逐漸上升型及平臺型兩種，早期以平臺型為主，晚期以逐漸上升型為主。
　　(5)強化特點早期以環(huán)形強化為主，中后期以不均勻輕度強化為主。早期、中期及后期病灶的最大強化程度平均值分別為2380.01％、2056.06％、1167.36％，相對強化程度平均值分別為225.70％