基于磁共振的鼻咽癌咽旁侵犯與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景：鼻咽癌早期易侵犯咽旁間隙然后再向周邊結(jié)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)展。咽旁間隙受侵犯的機(jī)率很高，咽旁間隙受侵對鼻咽癌的預(yù)后影響尚存在爭議。自CT應(yīng)用于鼻咽癌診斷以來，基于CT圖像的鼻咽癌咽旁侵犯研究較多。MRI作為目前鼻咽癌分期診斷和評價預(yù)后的主要影像手段，被認(rèn)為對鼻咽癌局部病灶侵犯范圍及性質(zhì)的診斷明顯優(yōu)于CT。 研究目的：使用MRI對鼻咽癌咽旁侵犯與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究，以對臨床分期和治療提供一定的幫助。 材料與方法：中山大學(xué)腫

2、瘤防治中心2003年9月～2004年8月經(jīng)病理確診初治的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌病例185例。閱讀MRI資料，記錄腫瘤原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)侵犯范圍，其中咽旁間隙的侵犯記錄侵犯范圍及咽后淋巴結(jié)情況。所有信息建成數(shù)據(jù)庫。以疾病相關(guān)死亡、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為生存觀察指標(biāo)進(jìn)行隨訪。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，Kaplan-Meier法計算總生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無局部復(fù)發(fā)生存率；Log-Rank test對生存率差異的顯著性進(jìn)行檢驗；Cox風(fēng)險比

3、模型進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果：隨訪時間截止到2008年3月，全組中位隨訪時間39個月。鼻咽局部復(fù)發(fā)14例，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移42例。其中，骨轉(zhuǎn)移22例，肝轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移5例，多部位轉(zhuǎn)移6例。3年總生存率77.0％，無瘤生存率63.1％，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率69.0％，無局部復(fù)發(fā)生存率88.3％。 咽旁侵犯的發(fā)生率為86.5％。咽旁間隙侵犯患者顱底骨質(zhì)破壞率為73.1％，其中2級頸動脈鞘區(qū)受侵犯患者顱底骨質(zhì)破壞率高于頸動脈鞘區(qū)未受侵犯患

4、者顱底骨質(zhì)破壞率。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)咽旁侵犯按有無直接侵及頸動脈鞘區(qū)劃分的咽旁侵犯(0級、1級、2級)、按頸動脈鞘區(qū)腫物(有VS．無)對無進(jìn)展生存率、無轉(zhuǎn)移生存率均有統(tǒng)計學(xué)差異。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)咽旁侵犯(有VS．無)不能獨立的影響預(yù)后，需根據(jù)侵犯程度進(jìn)行分級。頸動脈鞘區(qū)有無腫物能獨立影響生存和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在納入所有的劃分方法多因素分析中，相對于無咽旁侵犯，咽旁侵犯2級是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨立預(yù)后因素。咽后淋巴結(jié)不能獨立影響預(yù)后，其對T、N分

5、期影響無顯著意義。 結(jié)論：咽旁侵犯的發(fā)生率高達(dá)86.5％。咽旁侵犯應(yīng)該根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，未分級的咽旁侵犯不能獨立的影響預(yù)后。根據(jù)侵犯程度進(jìn)行劃分后，咽旁侵犯能獨立影響無進(jìn)展生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。頸動脈鞘區(qū)有無腫物(直接侵犯和轉(zhuǎn)移的咽后淋巴結(jié))能獨立影響總生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。建議UICC根據(jù)磁共振影像基礎(chǔ)分期根據(jù)頸動脈鞘區(qū)有無腫物進(jìn)行分級，將部分T2期的病例劃歸為T3期。咽后淋巴結(jié)作為獨立因素，對預(yù)后、T、N分期影響均無顯著意義