YKL-40在乳頭狀甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義.pdf

1、研究目的：
　　 本實驗通過分析比較乳頭狀甲狀腺癌(PTC)與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中血清及組織中幾丁質(zhì)酶樣蛋白-40(YKL-40)表達的差異，探討血清及組織YKL-40對PTC與甲狀良性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床意義。
　　 研究方法：
　　 1、研究對象：2010.8～2011.1于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普通外科住院的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按術(shù)后病理分為惡性組和良性組，每組各40人，惡性組均為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)，良性組包括結(jié)

2、節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤5例。同時收集年齡、性別匹配的健康人群31人作為血清對照組。
　　 2、資料收集：收集研究對象的性別、年齡、病史、甲狀腺腫大程度及有無甲狀腺疾病家族史等情況；甲狀腺彩超表現(xiàn)，術(shù)后病理報告；術(shù)前空腹抽血測定YKL-40及FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb。并選擇其中21例PTC及17例良性結(jié)節(jié)的術(shù)后快速病理標(biāo)本行組織YKL-40免疫組化表達的檢測。
　　 3、試驗方法：
　　

3、 (1)血清YKL-40的測定：酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)
　　 (2)組織YKL-40的測定：免疫組化SP法
　　 (3)FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb的測定：均為電化學(xué)發(fā)光法
　　 4、統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(-x)±s）表示。各組血清YKL-40水平比較采用完全隨機設(shè)計的方差分析(ANOVA)檢驗；分類資料以百分比表示，應(yīng)用秩

4、和檢驗比較兩組有無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，應(yīng)用單因素ANOVA比較惡性組患者組織YKL-40不同表達程度之間血清YKL-40水平；應(yīng)用兩組獨立樣本t檢驗比較惡性組中有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者之間血清YKL-40的表達水平。檢驗效能為α=0.05。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、血清YKL-40
　　 惡性組、良性組及正常對照組血清YKL-40定量檢測值分別為242.6363±62.5108pg/ml，235.1440±72.079

5、1pg/ml，241.1722±50.6869pg/ml，各組之間血清YKL-40水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.857)。其中惡性組中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（12例）與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（28例）血清YKL-40濃度的平均值分別為260.6933±80.3858pg/ml，234.8975±52.9590pg/ml，兩者之間比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.236)。
　　 2、組織YKL-40:
　　 2.1結(jié)果判定：(1)陽性細胞染色強弱(

6、記為a):未著色為0分，淡黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分；(2)每張切片選取5個典型高倍鏡視野(HPF)，根據(jù)陽性細胞在全部組織細胞中所占比例計算陽性細胞百分比(記為b):1％～10％為1分，11％～50％為2分，51％～80％為3分，81％～100％為4分；(3)最后以a+b進行半定量分析：0為-，1～2分為+，3～5分為++，6～7分為+++。
　　 2.2結(jié)果分析：請專業(yè)人員閱片，兩組YKL-40陽性者表達均位于胞

7、漿，表現(xiàn)為深藍色細胞核周圍，淡黃色至棕褐色顆粒均勻分布于胞漿內(nèi)。惡性組組織YKL-40表達為：(-)：0例，(+)：10例(47.6％)，(++)：8例(38.1％)，(+++)：3例(14.3％)；良性組分別為：(-)：0例，(+)：15例(88.2％)，(++)：2例(11.8％)，(+++)：0例。兩組YKL-40在組織的表達強弱程度有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.008＜0.05)。
　　 3．PTC組織中YKL-40表達的三

8、個強弱等級之間血清YKL-40水平無差異(P=0.596)。
　　 結(jié)論：
　　 1．血清YKL-40的測定不能作為PTC與良性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的參考，且血清YKL-40水平不能用于預(yù)測PTC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　 2．組織YKL-40在PTC中的表達明顯高于其在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中的表達，且組織YKL-40強陽性表達可提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷，提示該指標(biāo)與FNAC聯(lián)合可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。
　　 3．