綜合療法治療直腸前突所致出口梗阻型便秘的臨床研究.pdf

1、便秘是一種常見病，多發(fā)病，由于人們飲食生活水平的提升，對精細食品的攝入增加，以及生活工作的節(jié)奏加快，人口老齡化等諸多因素的影響，它已成為制約人們生活，降低生活質(zhì)量的頑固疾病。長期便秘輕者可導致記憶力下降，注意力不集中，甚至使人精神焦慮、抑郁。長期便秘可對結(jié)直腸肛門生理結(jié)構造成器質(zhì)性改變，從而誘發(fā)其他肛道肛門疾病。由于便秘患者排便時用力努掙，大大增加了誘發(fā)心腦血管疾病的風險。根據(jù)致病因素的不同，便秘的臨床上分為慢傳輸型便秘（結(jié)腸動力不足）

2、、出口梗阻型便秘（肛門括約肌及直腸末端組織病變引起）及混合型便秘。
　　出口梗阻型便秘主要由直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌痙攣、盆底肌失遲緩等單一因素或復合因素致病，本課題臨床觀察對象屬于出口梗阻型便秘的一種直腸前突所致出口梗阻型便秘。直腸前突即是直腸膨出、直腸前壁突出，為出口梗阻型便秘最常見原因，由其引起的出口梗阻型便秘為30.6％~62.0%[1]，其癥及其頑固。因其生理解剖結(jié)構的特異性[2]，單一外科手術遠期效果常不理

3、想。如何選用一種新的外科手術方法治療直腸前突所致的出口梗阻型便秘是我們研究的主要方向。根據(jù)中醫(yī)外科常用手術方法結(jié)合藥物，單純行 PPH術及注射硬化劑消痔靈經(jīng)肛門直腸前突注射術，雖然具有操作簡便，創(chuàng)傷性小，愈合時間短，并發(fā)癥及后遺癥少，近期療效顯著等優(yōu)點。但由于遠期療效欠佳。因此直腸前突所致的便秘給患者帶來的痛苦大，病程長，治療遠期效果不確切，易復發(fā)，是肛腸病中公認的較難以徹底治愈的一種疾病。
　　目的：觀察本課題采用的綜合療法（P

4、PH術+直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射+肛門緣掛線術）治療直腸前突所致出口梗阻便秘的臨床療效、術后并發(fā)癥、創(chuàng)面恢復時間及近遠期效果。探尋中醫(yī)外科治療直腸前突導致的出口梗阻型便秘的新方式。
　　方法：按照隨機、對照的原則將符合診斷標準、納入標準，最后經(jīng)過排除標準的篩選，將合格的60例住院患者隨機分為三組，分別為治療組、對照組 A、對照組B。對照組A給以單純PPH術，對照組B給以PPH術+直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射，將對照組 A、對照組

5、B分別與治療組進行兩兩比較，并詳細記錄術前便秘癥狀自評積分、術后并發(fā)癥、術中出血量、術后首次排便時間及術后1月、術后3月便秘癥狀自評得分，并隨訪半年。
　　結(jié)果：1.臨床療效比較。治療組在術后一月總有效率為100%,對照組A總有效率為80%,對照組 B總有效率為90%,治療組的臨床有效率優(yōu)于兩對照組 A、B，其中治療組有效率于對照組A有顯著差異（p＜0.05）。術后3個月治療組臨床總有效率為100%，對照組 A總有效率為75%,對

6、照組 B總有效率為80%,治療組的臨床有效率與兩對照組A、B有顯著差異（△p＜0.05、▲p＜0.05）。從以上數(shù)據(jù)看出，經(jīng)臨床治療后第1、3個月內(nèi)，治療組有效率較兩對照組A、B有明顯差異，綜合療法是治療直腸前突所致便秘的有效方法。
　　2.便秘癥狀自評得分比較。治療組與對照組 A、B在術后1、3月的便秘癥狀自評積分減少值有顯著性差異，治療組的自評得分減少明顯高于對照組 A、B（p＜0.01）；三組治療后，便秘癥狀自評得分均較術前

7、減少，術前術后有顯著性差異（p＜0.05）；治療組與對照組A治療1月、3月后，便秘積分有顯著性差異（p＜0.01），與對照組B無顯著差異（p＞0.05）。
　　3.治療前后便秘主要癥狀自評積分比較。三組患者經(jīng)手術治療后主要癥狀自評得分與術前相比均有顯著性差異（p＜0.05）。術后1月，治療組治療效果優(yōu)于兩對照組，在改善排便費力、減輕下墜、不盡、墜感、腹脹等癥狀，與對照組 A、B有顯著性差異（p＜0.05）；術后3月，治療組治療效果