我國政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的職能研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿加入、個人、集體和政府多方籌資、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助救濟(jì)制度。從其社會功能來分析，應(yīng)該是一種介于社會救助與社會保障之間的、具有保險性質(zhì)的醫(yī)療互助的社會保障制度。 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是切實解決三農(nóng)問題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、解決因病致貧、因病返貧具有重要作用，是構(gòu)建和諧農(nóng)村社會的“助推器”，是農(nóng)民致富奔小康的“

2、加速器”。 政府作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的供給者，是保持新農(nóng)合制度平穩(wěn)運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)，其作用是不可替代的。這一點無論是從過去兩次農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗教訓(xùn)還是從理論上都可以得到證明。目前雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了巨大的成績，但政府責(zé)任在其中的履行并不完全盡如人意。因此，從理論上對政府職能進(jìn)行重新定位，并探尋其實現(xiàn)途徑就顯得尤為迫切。 論文試圖通過社會調(diào)查、歸納總結(jié)等研究方法對這一問題進(jìn)行研究。全文共分三個

3、部分： 第一部分：分析了我國原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷，闡述了原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，并通過對兩次農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點的歸納總結(jié)及不足之處的分析，指出政府是否履行責(zé)任是農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵所在。 第二部分：概述了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重構(gòu)和發(fā)展情況，分析了政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中承擔(dān)責(zé)任的必然性與必要性，并通過社會調(diào)查、歸納與分析等研究方法分析指出了當(dāng)前政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的責(zé)任履行上存在的逆向選擇

4、與逆向支付、農(nóng)村醫(yī)療資源供應(yīng)不足、籌資政策缺失、鄉(xiāng)村醫(yī)療市場壟斷、監(jiān)督管理機(jī)制不健全、法律責(zé)任缺位等問題。 第三部分：首先從理論上界定了政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的職能定位，就政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的責(zé)任這一方面，學(xué)者們普遍認(rèn)為政府的組織和引導(dǎo)是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度必不可少的條件，辦好合作醫(yī)療是政府公共管理一項義不容辭的責(zé)任，政府應(yīng)在制度的建設(shè)、實施、監(jiān)督中起主導(dǎo)性作用，要加大對合作醫(yī)療的支持力度。這方面有代表性的研究成

5、果有：王延中的《試論國家在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用》、林閩鋼的《中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析》、歐陽仁根的《試論國家在建立農(nóng)村社會保障制度中的職責(zé)》、韓留富的《試析政府對農(nóng)民醫(yī)療保障的投入責(zé)任》、廖曉麗的《論農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中的國家責(zé)任》等一系列文章。 歸納起來，政府的責(zé)任包括以下幾個方面： 1.制度設(shè)計的責(zé)任。主要是統(tǒng)一和提高政府及全社會對合作醫(yī)療的認(rèn)識，負(fù)起組織調(diào)查研究、設(shè)計具體方案，制定法律、法規(guī)，確

6、立保障范圍等。 2.明確責(zé)任主體，協(xié)調(diào)部門關(guān)系的責(zé)任。舉辦合作醫(yī)療的責(zé)任主體在基層，因而一要解決好地方政府辦好合作醫(yī)療的動力和壓力問題，把這項工作的實施情況與地方政府的政績考核掛鉤，既調(diào)動積極性，同時形成一種剛性約束，督促其有所作為。二要把與合作醫(yī)療相關(guān)部門如財政、計委、農(nóng)委、民政、扶貧辦關(guān)系協(xié)調(diào)好，避免在合作醫(yī)療政策上相互矛盾。 3.增加投入的責(zé)任。政府除了不斷增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入外，也要重視調(diào)整投入結(jié)構(gòu)，注重從醫(yī)療服

7、務(wù)需方投入，努力增加政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金投入。我國財政對居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部衛(wèi)生支出的比重很低，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生支出與收入之比，以及該支出占GDP的比率都是世界最低一族。政府對衛(wèi)生的支出在衛(wèi)生總支出中占的比率，2000年已降到40％以下。應(yīng)該指出的是，我們是將“社會衛(wèi)生支出”(其實是非財政支出，它是由國有企事業(yè)單位支出的)算入公共衛(wèi)生支出，才有上述結(jié)果的，如果減去這一塊，則在2000年，財政的衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總支出的14.89％。這

8、在當(dāng)今世界，是屬于最低一檔的國家。在非洲諸國，這一比例平均也達(dá)58％。衛(wèi)生開支占GDP的比率，1990年，發(fā)達(dá)國家平均為9.2％，發(fā)展中國家為4.7％，全世界平均為8％。而我國1990年這個比率為3.5％。在我國農(nóng)明確了政府責(zé)任。然后建議政府通過強(qiáng)化政策設(shè)計和創(chuàng)新、加大資金投入、改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件、建立科學(xué)籌資機(jī)制、取消定點醫(yī)院，建立準(zhǔn)入制度，破除鄉(xiāng)村醫(yī)療市場壟斷、完善農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制、加快相關(guān)立法、落實依法行政等途徑，履行其