冠心病心力衰竭患者血瘀證的臨床研究.pdf

1、目的: 通過觀察冠心病心衰患者治療前后中醫(yī)證候、血瘀證評(píng)分和血瘀證相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，觀察冠心病心衰患者血瘀證的衍變規(guī)律，探討證候的特點(diǎn)。 方法: 診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心?。?979年國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。心衰：1971年Framingham標(biāo)準(zhǔn)。心衰分級(jí)：1982年美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語——證候部分

2、》。血瘀證積分：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有患者第1天進(jìn)行中西醫(yī)診斷、心功能定性定量，血瘀證評(píng)分，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)定。 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。均同時(shí)視病情使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗栓、調(diào)脂等治療，治療應(yīng)盡可能簡單和相對(duì)固定。 治療組每天加用通冠膠囊3＃，tid。 觀察方法和指標(biāo)包括中醫(yī)證侯、血瘀證評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括B型尿鈉肽(BNP)、血小板功能、凝血功能、血液流

3、變學(xué)、血脂、心臟彩超EF。 如病情需要，可予Judkins法進(jìn)行冠脈造影，Cruentzig法實(shí)施血管成形術(shù)。 第7天按前方法對(duì)中醫(yī)證侯、血瘀證進(jìn)行，對(duì)相對(duì)指標(biāo)進(jìn)行再測(cè)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 共完成觀察患者110例，年齡從34至76歲，平均58.02±8.97歲，病程4.71±3.67年。心功能Ⅱ級(jí)57例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)13例。隨機(jī)分為治療組59例，對(duì)照組51例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)，以

4、及合并抗心肌缺血、抗心衰治療情況相當(dāng)，具有可比性。 氣虛證(43.6％)和血瘀證(62.7％)是各級(jí)心衰最多見證候。隨心功能變差，陽虛證、陽虛證、血虛證、水飲證增多。治療后仍以氣虛證(49.4％)和血瘀證(47.3％)為主，其它各證型比例無明顯變化。與治療前比較，氣虛證增加(P<0.05)而血瘀證減少(P<0.01)。 血瘀證積分隨心功能分級(jí)惡化而上升，分別為45.93±22.09、55.77±25.40、82.57±2

5、0.90(P<0.05-P<0.001)。血瘀證積分男高于女，吸煙者高于非吸煙者，有家族者高于無家族史者，住院高于門診，胸片、心電圖異常者高于正常者。心臟彩超室壁運(yùn)動(dòng)及舒張功能異常者高于正常者。 血瘀證積分與吸煙和家族史呈顯著正相關(guān)，合并高血壓、糖尿病者較高。與心悸主訴呈顯著負(fù)相關(guān)，與胸痹主訴呈顯著正相關(guān)。心功能分級(jí)與年齡、病程顯著正相關(guān)。性別與吸煙和飲酒顯著正相關(guān)，即男性吸煙飲酒比例高于女性。久坐與吸煙、吸煙與飲酒均呈正相關(guān)。

6、治療后血瘀證積分為31.12±16.08、36.96±18.02、53.50±14.04，較前顯著下降。住院患者改善程度優(yōu)于門診患者(21.08±10.56vs13.43±8.06，P<0.001)。 治療組與對(duì)照組治療前積分為52.80±24.98、55.05±26.77，治療后為32.63±17.64、39.65±17.60，均有顯著下降(P<0.05-P<0.001)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。56例患者行PCI術(shù)

7、，其中治療組31例，對(duì)照組25例。兩組治療前積分為63.54±22.16、61.56±22.20，治療后為38.55±15.64、46.28±15.73，均比治療前顯著下降(P<0.001)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組對(duì)比治療后血瘀證改善的幅度，PCI術(shù)(24.99±8.52 vs15.28±7.78)>氣虛血瘀證組(20.61±9.61 vs15.38±10.97)>整體(20.16±9.20 vs 15.39±10.98

8、)，說明通冠膠囊適對(duì)氣虛血瘀型患者效果更佳，尤其適用于行PCI術(shù)患者。相關(guān)指標(biāo)情況： 血脂：隨心功能變差和血瘀證積分增高(以下指標(biāo)同)，TC、TG、LDL-C、Apo-B增高，HDL-C、Apo-Al下降。治療后TC、TG、LDL、APO-B均有下降，HDL-C、APO-A上升，其中治療組TC、TG、LDL-C較對(duì)照組有顯著差異。 凝血功能：PT和APTlT縮短，F(xiàn)IB增加。治療后PT、APTT無明顯變化，F(xiàn)IB有所下降

9、。其中治療組FIB較對(duì)照組有顯著差異。 血液流變學(xué)：全血黏度、血漿黏度、還原黏度增加。治療后均有不同程度下降，高切粘度、血漿黏度治療較對(duì)照組有顯著差異。血沉及血沉方程K增加，治療后有不同程度下降，治療組血沉方程K較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。紅細(xì)胞聚集指數(shù)、剛性指數(shù)增高上升，變形指數(shù)下降。治療后有不同程度改善。治療組剛性指數(shù)和變形指數(shù)較對(duì)照組有顯著差異。 BNP：與心功能和血瘀積分顯著相關(guān)，治療后可下降。 血小板功能：血

10、小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板平均寬度(PDW)增加，治療后有不同程度下降。 研究顯示，隨心功能變差，血瘀證積分顯著增加，同時(shí)有相應(yīng)的凝血脂、凝血、血小板功能、血液流變學(xué)異常。治療后血瘀證積分有所下降，反映治療有效。提示血瘀證作為中心環(huán)節(jié)，與臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查相符。通冠膠囊可降低冠心病心衰患者血瘀證積分，降低全血高切粘度、血漿黏度，降低TC、TG、提高LDL，降低FIB和血沉方程K值，