Tako-tsubo心肌病的臨床特征評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:
　　 在應(yīng)激引起的幾種心血管系統(tǒng)疾病中，有一種獨(dú)特的綜合征是與應(yīng)激相關(guān)的可逆性心肌病，其表現(xiàn)類似急性心肌梗死但無(wú)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病，它屬于非缺血性心肌病，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)突發(fā)、暫時(shí)的心肌運(yùn)動(dòng)減弱，伴有左室心尖部球囊樣變及基底部的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。Tako-tsubo是日本用來(lái)捕捉章魚(yú)的罐子，其底部圓隆、頸部狹小。1990年日本學(xué)者Sato及其同事首先描述并命名此病為T(mén)ako-tsubo心肌病(Takotsubo cardiomyo

2、pathy，TTC)，近年對(duì)此病的認(rèn)識(shí)逐步提高。
　　 TTC可因情感應(yīng)激(如愛(ài)人死亡)誘發(fā)，因而稱為傷心綜合征、應(yīng)激性心肌病或應(yīng)激誘發(fā)的心肌病，也稱為短暫性心尖球形綜合征、心尖球形心肌病。
　　 TTC確切的發(fā)病率不詳，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率占臨床疑似急性心肌梗死患者的1％～2％。該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)僅來(lái)自散在性臨床觀察性研究報(bào)道，而且大多數(shù)的研究觀察病例數(shù)相對(duì)較少。該病易誤診為急性冠脈綜合征

3、，但兩者的治療卻截然不同，因此，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)十分重要。
　　 目的:
　　 回顧性分析探討TTC的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征，以期提高對(duì)TTC的認(rèn)識(shí)。
　　 對(duì)象與方法:
　　 以Takotsubo心肌病、傷心綜合征、應(yīng)激性心肌病、應(yīng)激誘發(fā)的心肌病、短暫性心尖球形綜合征、心尖球形心肌病、神經(jīng)原性心肌頓抑為關(guān)鍵詞對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述。分析病因、一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)以及年齡、性別、地域等流行病學(xué)

4、資料。
　　 病例來(lái)源：
　　 借助計(jì)算機(jī)在MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)2001年1月至2010年1月相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索。此外，一些資料也來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)、書(shū)籍、各種已出版雜志和研究工作。
　　 符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)將被錄用：(1)一過(guò)性可逆性左心室運(yùn)動(dòng)消失或減弱；(2)新出現(xiàn)的心電圖異常(ST段抬高和/或T波倒置)，或心肌壞死標(biāo)志物(CK-MB和/或肌鈣蛋白)升高；(3)冠脈造影未見(jiàn)阻塞性冠脈病變(冠脈狹窄＜

5、50％)，無(wú)急性斑塊破裂征象；(4)無(wú)心肌炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱腦外傷、腦出血。
　　 以下情況將被剔除：(1)未公開(kāi)發(fā)表的研究工作；(2)資料不完整；(3)結(jié)果有限；(4)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　 研究方法：
　　 基于以往文獻(xiàn)，與TTC相關(guān)的特征將被記錄以備分析：(1)發(fā)病前情感應(yīng)激；(2)發(fā)病前應(yīng)激；(3)胸痛；(4)呼吸困難；(5)ST段抬高；(6)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；(7)Q波；(8)平均QTc；(9)心肌酶升

6、高；(10)肺水腫；(11)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏；(12)短暫性室內(nèi)壓力階差；(13)左室心尖部或中部球囊樣變；(14)發(fā)病初期左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；(15)隨訪的LVEF；(16)造影提示冠狀動(dòng)脈正常；(17)造影提示無(wú)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病(冠脈狹窄＜50％)。
　　 不同文獻(xiàn)數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，經(jīng)處理達(dá)到均一后再行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
　　 計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所用數(shù)據(jù)輸入EXCEL2003

7、 and2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 20個(gè)研究符合要求，其中亞洲7個(gè)，歐洲10個(gè)，美國(guó)3個(gè)。共入選TTC病例1311例，其中亞洲255例，歐洲839例，美國(guó)217例。女性1185例，男性126例，年齡22～92歲。1185例(90.4％)女性患者全部為絕經(jīng)期后婦女，平均年齡68±12歲。
　　 79％患者出現(xiàn)胸痛，19.2％患者出現(xiàn)肺水腫，9％患者有呼吸困難。42.1％患者發(fā)病前有應(yīng)激狀態(tài)，34.

8、6％患者發(fā)病前有情感應(yīng)激狀態(tài)。所有患者心電圖ST段抬高，其中826例(65.7％)ST段抬高顯著，1011例(77.0％)患者ST段抬高在胸前導(dǎo)聯(lián)。339例(25.8％)出現(xiàn)病理性Q波，部分患者出現(xiàn)T波倒置，所有患者QTc延長(zhǎng)，平均QTc為441±63ms，隨訪2周以上QTc恢復(fù)正常。843例(64.3％)出現(xiàn)心尖部或中部球囊樣變，超聲心動(dòng)圖顯示入院時(shí)LVEF為0.45±0.13，出院時(shí)提高到0.62±0.10，LVEF平均恢復(fù)時(shí)間為1

9、0.1±6.1天。未發(fā)現(xiàn)左室內(nèi)血栓及室內(nèi)梗阻，亦無(wú)左室流出道梗阻。心導(dǎo)管檢查顯示157例(12.0％)出現(xiàn)心室內(nèi)壓力階差。1156例(88.2％)入院時(shí)肌鈣蛋白T及CK-MB升高，平均峰值范圍分別為(0.5-2.6)和(10.8-46)mg/l。入院后血清兒茶酚胺水平及血漿腦鈉肽也升高。9.3％患者需要主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏支持。
　　 結(jié)論:
　　 1.TTC是一種可逆性心肌病，通常但不總是由情感和或軀體應(yīng)激誘發(fā)，此病好發(fā)于

10、絕經(jīng)期后婦女，無(wú)種族和地域的差異。
　　 2.TTC以胸痛為主要癥狀，類似急性冠名綜合癥。還可出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難等其它表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)急性冠名綜合征癥狀和體征又無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮TTC可能，尤其發(fā)病前有應(yīng)激誘因者。
　　 3.TTC患者存在心電圖異常，絕大多數(shù)表現(xiàn)為ST段抬高及QTc延長(zhǎng)，少數(shù)出現(xiàn)病理性Q波。心肌酶可輕度升高。左室心尖部或中部球囊樣變?yōu)門(mén)TC主要特征之一。冠脈造影正?；虿淮嬖谟幸饬x的冠狀動(dòng)脈狹窄。4.