老年心肌病

1、老年心肌病一概述老年心肌病是指老年人在老化過(guò)程中，心肌不明原因地退行性疾病，是老年人心力衰竭的一個(gè)重要原因，也是造成老年人死亡的疾病之一。老年心肌病患者，年齡＞60歲。常表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸，氣短。二病因隨著年齡的增加，老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等疾病亦隨之增多。其發(fā)生率明顯升高，它們是老年人慢性心力衰竭的常見(jiàn)原因，但不屬于老年人心肌病范疇。心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變，可能是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。三臨床表現(xiàn)老

2、年心肌病一般病程漫長(zhǎng)，可以相對(duì)平穩(wěn)多年而后又反復(fù)發(fā)作，為慢性心功能不全達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭則預(yù)后不良。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是心臟儲(chǔ)備功能下降及心功能不全。單純因老年心肌病所致心力衰竭并不常見(jiàn)，常在應(yīng)激情況下發(fā)生，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、手術(shù)感染、勞累和過(guò)高熱時(shí)，則會(huì)有心功能不全的臨床表現(xiàn)。老年心肌病最重要的表現(xiàn)是潛在性心功能不全，在正常狀態(tài)下，嚴(yán)重的心功能不全或心力衰竭表現(xiàn)并不明顯；常在感染、輸液過(guò)速和過(guò)度勞累時(shí)誘發(fā)心力衰

3、竭。正血流動(dòng)力學(xué)改變，抑制心肌鈣負(fù)荷過(guò)重，降低循環(huán)中兒茶酚胺及血栓素B2水平等保護(hù)心肌的治療，均有一定效果。1.一般治療心力衰竭患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，老年患者可減慢心率，降低或減輕心臟負(fù)荷，延長(zhǎng)心臟舒張時(shí)間有利于靜脈回流，增加心肌供血，同時(shí)氧耗量降低、改善心功能、特別注意積極防治呼吸道感染，盡可能減少誘發(fā)心力衰竭的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)及早選用抗生素利痰、平喘等措施予以控制。另外，適當(dāng)吸氧補(bǔ)給能量，電解質(zhì)補(bǔ)充（鉀、鎂），抗心律失常及

4、抗凝等措施。2.強(qiáng)心藥物（1）洋地黃制劑臨床實(shí)踐證明洋地黃強(qiáng)心劑仍為治療心力衰竭的一線藥物。老年心肌病患者心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)時(shí)，可收到強(qiáng)心和調(diào)整心律的良好效果。小劑量毛花苷C（西地蘭）或地高辛給藥，但老年人易有低氧血癥，心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃的敏感性增高，加之老年人多有腎功能減退，故應(yīng)小劑量應(yīng)用，以免發(fā)生洋地黃中毒。（2）其他正性肌力藥物近年來(lái)非洋地黃強(qiáng)心劑用于治療心力衰竭，效果良好。其中雙吡啶衍化物，氨力農(nóng)能抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活