恩替卡韋治療乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的臨床研究.pdf

1、背景：
　　乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者預(yù)后差病死率高。大多數(shù)預(yù)測肝衰竭預(yù)后的模型計算復(fù)雜且敏感性低。恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭報道較少。
　　目的：
　　探討恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的安全性和有效性。建立預(yù)測乙型病毒性肝炎相關(guān)性慢加急性肝功能衰竭患者預(yù)后的預(yù)測模型(Tongji prognostic predictor model,TPPM)。
　　方法

2、：
　　共有248例乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者納入本回顧性研究。其中124例在內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用恩替卡韋,另外124例患者只進(jìn)行內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療但不使用核苷類似物抑制病毒?？共《局委熃M和對照組在基線病毒學(xué)、臨床生化等均無顯著差異。收集患者生存期、生化指標(biāo)、凝血功能、血液常規(guī)檢查、血清學(xué)指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥等臨床數(shù)據(jù),通過多因素回歸分析建立預(yù)測預(yù)后的回歸模型—同濟(jì)預(yù)后預(yù)測模型(Tongji prognostic

3、predictory model,TPPM)。
　　結(jié)果：
　　恩替卡韋治療組患者1月和3月生存率分別為72.58％(90/124)和61.29％(76/124),顯著高于對照組的53.23％(66/124)和45.97％(57/124)(1月 x2=9.953, P=0.002,3月 x2=5.853,P=0.022)。恩替卡韋治療組患者在治療后 MELD評分較對照組有顯著改善(21.02±11.28 vs.25.13±1

4、1.62,P=0.007)。多因素分析顯示,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高(比值比=2.589,95％ CI1.501–4.465)、≥2并發(fā)癥(比值比=9.568,95％ CI4.319–21.197)和高總膽紅素(比值比=1.003,95％CI1.001–1.005)是患者預(yù)后的獨立預(yù)測因素,而HBV DNA并非是獨立預(yù)測因素。Hosmer和Lemeshow檢驗顯示,建立的同濟(jì)預(yù)后預(yù)測模型對乙型病毒性肝炎慢加急性肝功能衰竭的預(yù)后預(yù)測有較好的擬合

5、度(x2=28.959,P<0.001)。針對本組248例患者,對 TPPM和MELD評分系統(tǒng)進(jìn)行 ROC分析,顯示 TPPM評分的特異性和敏感性(94.7,89.6)比 MELD評分(特異性=90.2,敏感性=87.8)更好,比較曲線下面積(AUC),TPPM評分(AUC=0.970,P<0.001,95％ CI0.941-0.988)比 MELD評分(AUC=0.940,P<0.001,95％ CI0.903-0.966)有更好的預(yù)