移植胚胎數(shù)及移植優(yōu)胚數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)是目前治療不孕不育病癥最為有效的方法，其中，體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryotransfer, IVF-ET)又最具代表性。近30多年來(lái)，ART技術(shù)飛速發(fā)展，為不孕夫婦帶來(lái)福音。但隨著IVF-ET技術(shù)逐漸普及，其醫(yī)源性并發(fā)癥—多胎妊娠及異位妊娠的發(fā)生率也日趨增高。如何提高臨床妊娠率，并降低多胎妊娠率及異位

2、妊娠率成為輔助生殖技術(shù)發(fā)展的方向。
　　目的：
　　分析探討在體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)周期中，移植胚胎數(shù)目及移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目對(duì)不同年齡段患者妊娠結(jié)局的影響，主要包括比較不同年齡組（包括＜35歲組，35～37歲組和≥38歲組）各組內(nèi)，移植不同胚胎數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)，其單胎妊娠率、多胎妊娠率及異位妊娠率有無(wú)差異。并進(jìn)一步對(duì)不同年齡患者的移植胚胎數(shù)

3、作出相應(yīng)指導(dǎo)，旨在減少IVF-ET的不良并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。
　　方法：
　　選取2011年1月至2013年9月于天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心行輔助生殖(IVF/ICSI)治療的4190個(gè)周期的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均采用自體精卵;(2)均為新鮮周期第一次移植;(3)均采用黃體期降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案促排卵。新鮮移植按照操作常規(guī)行體外授精，取卵72小時(shí)后選取胚胎進(jìn)行移植?；颊吣挲g＜35歲時(shí)移植胚胎數(shù)不超過(guò)2個(gè)，≥3

4、5時(shí)移植胚胎數(shù)不超過(guò)3個(gè)，移植深度為移植管距宮底1.5cm?；颊咝信咛ヒ浦?4天后，查血人絨毛膜促性腺激素(hCG)確定生化妊娠，且移植4周后經(jīng)陰道B超有孕囊者為臨床妊娠。其中單胎臨床妊娠標(biāo)準(zhǔn):孕3個(gè)月前在宮內(nèi)見到一個(gè)妊娠囊且有胎心;多胎妊娠標(biāo)準(zhǔn):包括雙胎及雙胎以上多胎妊娠，孕3個(gè)月前宮內(nèi)見到兩個(gè)或兩個(gè)以上妊娠囊，且各有胎心;異位妊娠:包括宮外孕妊娠及宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠，孕3月前宮外見到妊娠囊或?qū)m內(nèi)宮外同時(shí)見到妊娠囊。根據(jù)患者年齡，將其分

5、為＜35歲組，35～37歲組和≥38歲組，分別統(tǒng)計(jì)各年齡組移植1，2，3個(gè)胚胎和移植0，1，2，3個(gè)優(yōu)胚的臨床妊娠率、單胎妊娠率、多胎妊娠率以及異位妊娠率，進(jìn)行組間比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　(1)接受IVF/ICSI治療的4190個(gè)周期中，臨床妊娠1725個(gè)周期，臨床妊娠率為41.17％，其中單胎臨床妊娠1244個(gè)周期，占72.12％;多胎臨床妊娠393個(gè)周期，占22.78％;異位妊娠88個(gè)周期，占5.10％

6、。
　　(2)不孕類型，不孕原因及授精方式對(duì)臨床妊娠無(wú)顯著影響。
　　(3)在＜35歲組中，移植1、2個(gè)胚胎的臨床妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，移植1、2個(gè)優(yōu)胚者獲得了相似的臨床妊娠率，顯著高于無(wú)優(yōu)胚移植者;移植2個(gè)優(yōu)胚者，多胎妊娠率顯著高于移植1個(gè)優(yōu)胚者。
　　(4)在35～37歲組，移植2個(gè)或3個(gè)胚胎的臨床妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且明顯高于移植1個(gè)胚胎者;移植1、2、3個(gè)優(yōu)胚的臨床妊娠率顯著高于無(wú)優(yōu)胚移植者，同時(shí)移植3個(gè)優(yōu)胚者，

7、其多胎妊娠率及異位妊娠率均顯著增加。
　　(5)在≥38歲組中，無(wú)論是移植2個(gè)或3個(gè)胚胎，還是2個(gè)或3個(gè)優(yōu)胚，其臨床妊娠率均顯著高于移植1個(gè)胚胎及1個(gè)優(yōu)胚者，且移植3個(gè)優(yōu)胚者其多胎妊娠率及異位妊娠率也明顯提高。
　　(6)在≥38歲組中，其總體臨床妊娠率明顯低于35歲組及35～37歲組的臨床妊娠率。多胎妊娠及異位妊娠主要集中在＜35歲組中。
　　結(jié)論：
　　(1)在＜35歲組中，移植1、2個(gè)優(yōu)胚獲得了相似的臨床妊

8、娠率，但移植2個(gè)優(yōu)胚組多胎妊娠率顯著高于移植1個(gè)優(yōu)胚組，因此對(duì)于年齡＜35歲的年輕患者可以考慮選擇性單胚胎移植，獲得高妊娠率的同時(shí)降低多胎妊娠率。
　　(2)在35～37歲組中，移植1、2、3個(gè)優(yōu)胚的臨床妊娠率明顯高于無(wú)優(yōu)胚移植者，且移植3個(gè)優(yōu)胚者，其多胎妊娠率及異位妊娠率也顯著增加，提示此年齡段者，考慮移植2個(gè)優(yōu)胚或2個(gè)胚胎是比較安全且有效的選擇。
　　(3)在≥38歲組中，移植3個(gè)優(yōu)胚者其多胎妊娠率及異位妊娠率明顯提高。