脊髓型頸椎病的病理學(xué)基礎(chǔ)及DTI檢查在脊髓型頸椎病早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、本研究分為三部分：
　　第一部分、脊髓型頸椎病核磁信號(hào)改變的病理學(xué)研究
　　目的:脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy CSM)是老年人群中一種常見(jiàn)病。既往研究發(fā)現(xiàn):脊髓內(nèi)細(xì)胞凋亡在脊髓病發(fā)病過(guò)程中扮演重要角色。盡管頸髓內(nèi)MRI T2信號(hào)強(qiáng)度(SIR)被認(rèn)為是脊髓型頸椎病的一項(xiàng)病理改變的典型指標(biāo)，但是目前脊髓內(nèi)信號(hào)改變的病理學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)研究甚少。本研究通過(guò)研究脊髓壓迫模型探討與頸椎脊髓

2、內(nèi)信號(hào)改變相應(yīng)的病理學(xué)變化。
　　方法:48只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分成4組，其中1組為對(duì)照組，3組實(shí)驗(yàn)組，每組12只。在實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物第三頸椎內(nèi)植入壓迫釘制作脊髓壓迫模型，對(duì)照組動(dòng)物接受假手術(shù)（植入壓迫釘后立即取出）。手術(shù)后定期監(jiān)測(cè)Tarlov行為評(píng)分頸椎MRI及體感誘發(fā)電位(CSEP)。在每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)兔處死后隨機(jī)選擇6只進(jìn)行免疫組化，6只行Western blot檢測(cè)細(xì)胞凋亡程度。
　　結(jié)果:行為學(xué)檢查可見(jiàn)模型組實(shí)驗(yàn)兔的Tarlo

3、v評(píng)分明顯低于對(duì)照組，三個(gè)模型組中脊髓壓迫9個(gè)月的實(shí)驗(yàn)兔的Tarlov評(píng)分最低。體感誘發(fā)電位檢查結(jié)果可見(jiàn)，模型組動(dòng)物的潛伏期較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)。模型組動(dòng)物的頸椎受壓部位的MRI T2 SIR較對(duì)照組顯著升高。組化檢測(cè)提示模型組動(dòng)物頸髓內(nèi)細(xì)胞凋亡嚴(yán)重程度明顯增高。模型組內(nèi)比較可見(jiàn)9個(gè)月壓迫組的凋亡程度顯著高于其他兩組。Western blot檢查結(jié)果提示:相關(guān)分析結(jié)果顯示頸椎MRI SIR與Casepase-3表達(dá)程度顯著相關(guān)。(r=0.8

4、24p＜0.001)結(jié)論:脊髓慢性壓迫動(dòng)物模型脊髓內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞凋亡數(shù)目顯著增加，MRI T2 SIR改變與脊髓內(nèi)凋亡程度顯著相關(guān)。
　　第二部分、DTI檢查在脊髓型頸椎病診斷中的價(jià)值
　　目的:通過(guò)比較髓內(nèi)T2信號(hào)比值不同程度升高的脊髓型頸椎病患者各種體格檢查及DTI檢查結(jié)果的差異，探索DTI檢查在典型脊髓型頸椎病診斷中的價(jià)值。
　　方法:自2011年1月，記錄我院就診的脊髓型頸椎病患者的JOA評(píng)分、10秒連續(xù)握-松拳次

5、數(shù)、正常步長(zhǎng)6米行走時(shí)間、最大步長(zhǎng)6米行走時(shí)間、5次連續(xù)坐-起所用時(shí)間等，并行MRI檢查，依據(jù)既往研究結(jié)論，將MRI檢查存在脊髓壓迫并且有SIR升高的CSM患者依據(jù)既往研究結(jié)果，按照MRI T2WI SIR的高低分為A組SIR＜1.32，B組1.32＜SIR＜1.68，C組SIR＞1.68三個(gè)組。所有入組患者均接受頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后隨訪一年以上，記錄術(shù)后上述各項(xiàng)檢查結(jié)果，并分別與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。應(yīng)用Pearson直線相

6、關(guān)方法對(duì)術(shù)前JOA評(píng)分與FA值及JOA改善率與FA值分別進(jìn)行相關(guān)分析，探索兩者是否存在相關(guān)性。
　　結(jié)果:2011年1月至2012年1月，共有95例患者納入本研究，A組20例，B組35例，C組40例。所有入組患者M(jìn)RI及DTI檢測(cè)顯示滿意。共90例患者完成術(shù)后一年隨訪，術(shù)后因內(nèi)固定物存在僅完成MRI檢查未行DTI檢查。入組時(shí)三組JOA評(píng)分、10s握拳松拳次數(shù)、常用步態(tài)6米行走時(shí)間、最大步長(zhǎng)6米行走時(shí)間及連續(xù)5次坐-起時(shí)間三組整體比

7、較均有顯著性差異。FA值三組間比較亦有顯著性差異(p＜0.001)，三組間兩兩比較亦存在顯著性差異(A/B p=0.01A/C p＜0.001 B/Cp=0.03)。術(shù)后JOA評(píng)分與術(shù)前比較各組均有顯著提高（p均＜0.001），但JOA改善率三組存在顯著性差異(p＜0.001)。相關(guān)分析結(jié)果顯示:術(shù)前JOA評(píng)分與FA值顯著相關(guān)(R2=0.757，p＜0.001)，術(shù)后JOA評(píng)分改善率與FA值之間亦顯著相關(guān)(R2=0.581，p＜0.00

8、1)。
　　結(jié)論:FA值能夠作為髓內(nèi)T2WI SIR顯著升高的脊髓型頸椎病患者診斷指標(biāo)。
　　第三部分、DTI檢查在脊髓型頸椎病早期診斷中的價(jià)值
　　目的:通過(guò)比較脊髓受壓程度不同的脊髓型頸椎病患者癥狀MRI SIR及FA值，探討DTI檢查在早期脊髓型頸椎病診斷中的價(jià)值。
　　方法:2011年1月起來(lái)我院就診的脊髓型頸椎病患者，依據(jù)頸椎MRI檢查結(jié)果，按T2 WI矢狀位上脊髓受壓嚴(yán)重程度分為輕度受壓組（硬膜囊受壓

9、消失而脊髓無(wú)明顯受壓），中度受壓組(脊髓受壓但＜脊髓直徑的1/3)及重度受壓組（脊髓受壓＞脊髓直徑的1/3）。分別比較三組患者JOA評(píng)分、10s握拳松拳次數(shù)、常用步態(tài)6米行走時(shí)間、最大步長(zhǎng)6米行走時(shí)間及連續(xù)5次坐-起時(shí)間各項(xiàng)查體結(jié)果，并比較各組SIR及FA值。應(yīng)用直線相關(guān)分析研究各項(xiàng)查體結(jié)果與SIR及FA值之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:自2011年1月至2012年1月共有106例患者入組，輕度受壓組25例，中度受壓組45例，重度受壓組

10、36例。所有入組患者M(jìn)RI及DTI檢測(cè)顯示滿意。JOA評(píng)分及10s握拳松拳次數(shù)、常用步態(tài)6米行走時(shí)間、最大步長(zhǎng)6米行走時(shí)間及連續(xù)5次坐-起時(shí)間三組整體比較均有顯著性差異(p＜0.001)。輕度組與中度組兩組相比，JOA評(píng)分及常用步態(tài)、6米行走時(shí)間均無(wú)顯著性差異(p=0.27, p=0.16)，而其它三項(xiàng)專科查體兩組相比均有顯著性差異。SIR及FA值三組整體相比有顯著性差異(p＜0.001，p＜0.001)。輕度組與中度組相比，兩組SIR

11、無(wú)顯著性差異(p=0.059)，而兩組的FA值存在顯著性差異(p＜0.001)。相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，以三組患者整體作為研究對(duì)象時(shí)，JOA評(píng)分與SIR，JOA評(píng)分與FA值均顯著相關(guān)。當(dāng)以輕度及中度受壓兩組患者作為研究對(duì)象時(shí)，JOA評(píng)分與SIR、JOA評(píng)分與FA值均無(wú)顯著相關(guān)性，但最大步長(zhǎng)6米行走時(shí)間、連續(xù)5次坐-起時(shí)間及10s握拳松拳次數(shù)三項(xiàng)結(jié)果與FA值仍分別具有顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論:DTI是測(cè)定脊髓型頸椎病脊髓受損程度的有效方法。在