聲輻射力脈沖成像技術(shù)在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討聲輻射力脈沖成像技術(shù)(Acoustic radiation force impulse，ARFI)在橋本甲狀腺炎病程進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸方面的應(yīng)用價(jià)值，為臨床對(duì)橋本甲狀腺炎的診療提供一定的參考數(shù)據(jù)。
　　方法:選取2013年1月-11月于我院門診或住院收治臨床診斷為橋本甲狀腺炎的患者80例為病例組，分為橋本甲亢組18例，橋本甲功正常組20例，橋本甲減組42例，同期選取實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲表現(xiàn)正常者22例作為正常對(duì)照組。采用Siemen

2、s AcusonS2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4線陣探頭，頻率范圍7-9MHz，配備ARFI成像技術(shù)軟件。
　　測(cè)量甲狀腺大小，包括長(zhǎng)徑、寬徑、后徑及峽部后徑，同時(shí)觀察甲狀腺形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況。測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)及阻力指數(shù)(resistance index，RI)。
　　用灰階超聲縱軸掃查甲狀腺組織，獲得清晰的二維圖像，切換至聲觸診組

3、織定量成像(virtual touch tissue quantification，VTQ)模式，然后將甲狀腺左、右葉分別分為上極、中極、下極，分別測(cè)量上、中、下極彌漫性病變區(qū)（包括低回聲區(qū)、高回聲區(qū)、混合性回聲區(qū)）的剪切波速度(sherawave velocity, SWV)，每個(gè)回聲區(qū)測(cè)量3次，取平均值作為該極該回聲區(qū)的SWV，并詳細(xì)記錄，測(cè)量時(shí)盡量避開(kāi)組織內(nèi)血管，囑患者屏住呼吸。
　　采用SPSS17.0分析軟件，計(jì)量資料以

4、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析兩個(gè)變量之間的關(guān)系采用相關(guān)與回歸分析方法。以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic) ROC曲線，計(jì)算曲線下面積(area under the curve，AUC)，確定橋本甲狀腺炎剪切波速度的診斷

5、臨界值。
　　結(jié)果:
　　1常規(guī)超聲檢查結(jié)果
　　1.1甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲特點(diǎn)
　　甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲在各組間存在差異，橋本甲亢組以彌漫性回聲增粗型為主，橋本甲功正常組及橋本甲減組以彌漫性回聲減低并有粗細(xì)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲型為主。
　　1.2甲狀腺實(shí)質(zhì)彩色多普勒特點(diǎn)
　　甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流的分布在各組間存在差異，正常對(duì)照組血流分級(jí)均為0級(jí)。橋本甲亢組中以Ⅲ級(jí)血流為主，橋本甲功正常組中以Ⅰ級(jí)血流為主，橋本甲功減低組中

6、以Ⅱ級(jí)血流及Ⅱ級(jí)血流為主。
　　各組甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)的比較，正常對(duì)照組與橋本甲亢組及橋本甲功減低組PSV的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，橋本甲亢組及橋本甲功減低組PSV均高于正常對(duì)照組。橋本甲功正常組與橋本甲亢組PSV的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，橋本甲亢組PSV較橋本甲功正常組高。各組間阻力指數(shù)(RI)的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2聲輻射力脈沖成像檢查結(jié)果
　　2.1不同聲像圖表現(xiàn)之間的甲狀腺剪切波速度的

7、比較
　　38例彌漫性回聲減低并有粗細(xì)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲型（網(wǎng)格型）與24例彌漫性回聲增粗、18例彌漫性小片狀回聲減低型、22例正常對(duì)照組間的SWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且SWV均高于其它各型，彌漫性小片狀回聲減低與正常對(duì)照組的SWV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前者SWV大于后者。
　　2.2不同回聲區(qū)之間的甲狀腺剪切波速度的比較
　　將橋本甲狀腺炎內(nèi)部回聲分為高回聲區(qū)、低回聲區(qū)及混合性回聲區(qū)，低回聲區(qū)及混合性回聲區(qū)的SWV

8、與正常對(duì)照組回聲、高回聲區(qū)的SWV比較差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低回聲區(qū)及混合性回聲區(qū)的SWV高于正常對(duì)照組回聲、高回聲區(qū)的SWV。
　　2.3不同甲狀腺功能狀態(tài)的甲狀腺剪切波速度的比較
　　橋本甲亢組、橋本甲減組、橋本甲功正常組與正常對(duì)照組SWV比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且SWV均高于正常對(duì)照組。橋本甲亢組、橋本甲減組、橋本甲功正常組的SWV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4不同甲狀腺功能狀態(tài)下不同血流分級(jí)的甲狀腺剪切波速

9、度的比較
　　不同甲狀腺功能狀態(tài)下不同血流分級(jí)的甲狀腺剪切波速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3根據(jù)ROC曲線可知，剪切波速度≥2.06m/s為ROC曲線上的最佳臨界點(diǎn)，其診斷HT的靈敏度、特異度分別為90.0％、91.0％。
　　4 SWV與血清中TSH的相關(guān)性分析
　　將橋本甲狀腺炎的SWV與血清中TSH進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者之間不存在相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1不同甲狀腺功能狀態(tài)下橋本甲狀

10、腺炎的聲像圖表現(xiàn)及內(nèi)部血流分布存在差異，因此甲狀腺內(nèi)部回聲特征及血流分布情況對(duì)不同甲狀腺功能狀態(tài)下橋本甲狀腺炎的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，當(dāng)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)較正常甲狀腺血流信號(hào)明顯增多時(shí)，不可輕易提示甲亢的存在。
　　2 ARFI技術(shù)可以定量評(píng)價(jià)組織的硬度，不同聲像圖表現(xiàn)之間、不同回聲之間的SWV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們可以通過(guò)測(cè)量甲狀腺組織內(nèi)SWV對(duì)橋本甲狀腺炎進(jìn)行診斷，客觀的評(píng)估甲狀腺疾病的進(jìn)展情況及預(yù)后。SWV測(cè)值越大