急性冠脈綜合征炎性指標與中醫(yī)證型及近期預后關系的研究.pdf

1、測定急性冠兒水綜合征患者血清中炎性指標C-反應蛋白(c-reactive protein,CRP)、轉化生長因子β1(transforming growth factor-β1)水平，根據(jù)患者癥狀、體征、舌脈像等臨資料確定中醫(yī)證型，通過觀察和記錄住院期間、出院后3個月發(fā)生的主要心臟事件，研究炎性指標與中醫(yī)證型及近斯預后之間的關系，探討炎性因子在急性冠兒水綜合征發(fā)生發(fā)展中的作用。 對象：臨床確珍并經(jīng)冠脈造影證實的急性冠脈綜合征患者

2、100例，包括不穩(wěn)定性心絞痛79例，急性心肌梗死21例。其中,61例作為隨訪對象。 方法：急性冠脈綜合征患者入院時收集一般資料、癥狀、體征、舌象、脈象等臨床資料，進行辨證分型，分為心陰虛證、心陽不足、心氣虛證、心血淤阻、痰濁閉阻和寒凝氣滯等6個證型。所有患者在入院即刻留取血標本4ml(標記為a)，行PCI治療并確定為隨診對象的61例患者在術后24小時(標記為b)，72小時(標記為c)分別留取血標本4ml，所有標本在室溫下靜置1～

3、2小時待血清析出，然后用離心機離心20min(3000r／min)，將血清轉移至Ependorf管，放置在-70冰箱保存，最后統(tǒng)一用ELISA法檢測血清中CRP、TGF-β1濃度。記錄患者高血壓史，糖尿病史，冠心病史，吸煙史，體重指數(shù)等臨床資料，以及CK-MB、心臟射血分數(shù)(EF值)等，觀察并記錄61例ACS患者住院期間及出院后3個月主要心血管事件，包括再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心臟性死亡、再住院、再次PCI、以及嚴重心力衰竭、心律失常

4、等。應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，采用t檢驗、方差分析、直線相關分析等方法，統(tǒng)計處理各參數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05認為差異有顯著性。 (一)ACS中醫(yī)分型與CRP、TGF-β1水平的關系 虛證組(n=58)和實證組(n=42)之間CRPa水平無明顯差異(15.89±21.61vs 17.43±19.02，P>0.05)；兩組之間TGF-β1a水平有顯著性差異(11.33±38.24vs 138.49±78.55，P<0.05)。

5、對心陰虛證、心陽不足、心氣虛證、心血淤阻、痰濁閉阻和寒凝氣滯等6個證型組進行分析顯示，各組之間CRPa、TGF-β1a水平均無顯著性差異。 (二)CRP、TGF-βl水平與冠脈病變程度之間的關系 單支病變組(n=58)、雙支病變組(n=26)和三支病變組(n=16)CRPa水平分別為12.58±16.72、19.66±26.04、27.87±19.51，其中三支病變組和單支病變組相比有顯著性差異(P＜0.01)，其余

6、兩組之間差異不顯著；三組TGF-β1a水平無顯著性差異。 (三)住院期間事件發(fā)生組和未發(fā)生組血清CRP、TGF-β1水平的比較住院期問事件發(fā)生組(A組，n=17)和事件未發(fā)生組(B組，n=44)之間CRPa水平有顯著性差異(30.83±22.89 vs 17.15±22.30，P＜0.05)，而TGF-β1a水平兩組之間無顯著性差異。 (四)出院后主要事件發(fā)生組和未發(fā)生組血清CRP、TGF-β1水平的比較出院后隨訪期間事

7、件發(fā)生組(C組)和事件未發(fā)生組(D組)之間CRPb、CRPc水平有顯著性差異(45.3l±27.41 vs 23.17±23.35，P＜0.01和48.63±28.26 vs 24.21±23.28，P＜0.05)，而CRPa、TGFβ1a、TGFβ1b、TGFβ1c水平在兩組之間均無顯著性差異(P＞0.05)。 (五)急性冠脈綜合征患者CRPa、TGF-β1a、CK-MB、EF值之間的相關性分析直線相關分析表明，CRPa與TG

8、F-β1a呈負相關(r=-0.235，P＜0.05)，CK-MB與EF值呈明顯負相關(r=-0.383，P＜0.01)，CRPa、TGF-βla與CK-MB、EF之間無顯著相關性。 結論： 1.TGFβ1與ACS的中醫(yī)辨證分型有一定的相關性，可以作為區(qū)分虛證和實證的參考指標：CRP與ACS的中醫(yī)辨證分型無明顯相關性； 2.CRP參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，對冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展可能具有促進作用；