保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)方法改良及術(shù)后評估.pdf

1、目的：完善保留神經(jīng)平面的廣泛性全子宮切除術(shù)(nerve plane-sparing radical hysterectomy，NPSRH)的手術(shù)技術(shù)，評估其安全性及有效性。再與同期傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)比較，評價其在改善患者的長期膀胱、直腸及性功能障礙方面的優(yōu)勢。
　　 方法：2008年1月至2011年11月，研究通過入組73例ⅠB-ⅡA的子宮頸癌患者，建立NPSRH技術(shù)并進行完善。技術(shù)要點為對盆腔自主神經(jīng)平面結(jié)構(gòu)進行整體保留。評價

2、療效，與前期（2006年9月至2007年12月）16例患者接受保留神經(jīng)手術(shù)（技術(shù)要點為細致解剖盆腔自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)進行保留）作為對照組1。對兩組患者的臨床病理特征及手術(shù)各相關(guān)指標進行比較。再隨機抽取條件匹配的140例同期接受傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的無復發(fā)患者作為對照組2，與NPSRH組中無復發(fā)患者進行術(shù)后膀胱功能恢復情況比較，再進行膀胱、直腸及性功能三方面的長期生活質(zhì)量問卷調(diào)查。
　　 結(jié)果：NPSRH組無副損傷及嚴重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，也無

3、切緣不凈情況。NPSRH組手術(shù)時間為260±52.5min，與對照組1（以往保留神經(jīng)手術(shù)）手術(shù)時間335±21.9min比較，差異顯著(P＜0.01)。與對照組2(同期傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù))的手術(shù)時間242±41min比較，NPSRH組手術(shù)時間仍有延長(P＜0.05)；兩組術(shù)中輸血比例無明顯差異(P=0.485)。NPSRH組術(shù)后保留尿管的時間為9.52天，較對照組2的16.17天有明顯縮短(P＜0.01);NPSRH組患者住院天數(shù)（15.

4、9±6.3天）較對照組2的（18.7±6.6天）也有明顯縮短(P＜0.01)。長期生活質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿排空困難在NPSRH組和對照組2中的患者所占的比例分別為14.3％和46.4%，差異顯著(P＜0.01)；便秘情況所占的比例分別為10.0%和21.4%，差異明顯（P＜0.05），里急后重情況所占比例分別為5.7%和21.4%，差異亦顯著(P＜0.01)。但性功能障礙的各項指標在兩組中無顯著差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：N