湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診注射費(fèi)用分析及其控制策略研究.pdf

1、目的：目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診注射過(guò)度使用行為嚴(yán)重，這對(duì)廣大農(nóng)民的身心健康和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置造成了極為不利的影響。本課題主要研究湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用注射現(xiàn)狀，從宏觀角度對(duì)不合理注射處方費(fèi)用進(jìn)行分析，提出在農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少不合理注射的控制策略，從而為改進(jìn)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)不合理注射現(xiàn)狀，減少不合理的注射費(fèi)用，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥水平，規(guī)范農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處方行為，使藥品真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)地服務(wù)于患者提

2、供決策參考。 資料來(lái)源：本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與文獻(xiàn)查閱相結(jié)合的研究方法?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集資料包括：收集4個(gè)被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方，對(duì)被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，查詢(xún)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。文獻(xiàn)資料包括：查閱世界衛(wèi)生組織及國(guó)內(nèi)外有關(guān)不合理注射的文獻(xiàn)資料。 研究?jī)?nèi)容：1.了解湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射使用現(xiàn)狀；2.測(cè)算湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理注射費(fèi)用；3.對(duì)不合理注射原因進(jìn)行深入分析；4.提出減少不合理注射的相關(guān)控

3、制策略。 結(jié)果與結(jié)論：1.農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方注射比例過(guò)高：湖北省農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方的靜注給藥比例最高，達(dá)到了48.50％；其次是口服給藥方式，比例為36.21％，含注射處方合計(jì)比例達(dá)到了59.23％，超過(guò)了單獨(dú)使用口服藥處方比例，明顯違背臨床用藥原則。 2.注射給藥方式，尤其是靜注給藥顯著地增加了門(mén)診處方費(fèi)用。（1）不同給藥方式處方費(fèi)用比較：?jiǎn)为?dú)使用靜注方式的處方平均費(fèi)用最高，為44.67元，其次是注射給

4、藥方式，其平均處方費(fèi)用為41.69元，口服藥物給藥方式的平均處方費(fèi)用為23.99元，這表明含有靜注和注射的處方平均費(fèi)用過(guò)高。（2）不同級(jí)別機(jī)構(gòu)間處方費(fèi)用差異：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院含靜注處方的平均費(fèi)用為37.15元，村衛(wèi)生室含靜注處方的平均費(fèi)用為43.65元，沒(méi)有顯著性差異；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室含注射門(mén)診處方的平均費(fèi)用均為41.69元，沒(méi)有顯著性差異。 3. 對(duì)不合理注射費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算：根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及對(duì)我國(guó)有關(guān)農(nóng)村注射的文獻(xiàn)分析而得出的

5、我國(guó)農(nóng)村地區(qū)合理注射值范圍，分別測(cè)算本次調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中的不合理注射費(fèi)用和將不合理注射比例置換成口服藥后的處方費(fèi)用?？傮w上看，不合理靜注費(fèi)用占處方總費(fèi)用的比例范圍在8-50％之間，不合理注射費(fèi)用占處方總費(fèi)用的比例范圍在7-48％之間。將不合理靜注費(fèi)用置換成口服藥之后，可以節(jié)省的藥品費(fèi)用占處方總費(fèi)用的比例范圍在16.50-25.57％之間；將不合理注射費(fèi)用置換成口服藥之后，可以節(jié)省的藥品費(fèi)用占處方總費(fèi)用的比例范圍在3.11-20.5

6、6％之間。 4. 通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的定性訪談及相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，從醫(yī)療服務(wù)供方、需方、藥品生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)以及政府部門(mén)角度，對(duì)不合理使用注射原因了深度剖析。導(dǎo)致注射不合理使用的原因包括： （1）醫(yī)療服務(wù)供方：先天財(cái)政補(bǔ)償不足造成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平落后以及缺乏合理用藥監(jiān)管組織及措施為不合理注射問(wèn)題埋下隱患； （2）需方：患者自身醫(yī)藥知識(shí)的欠缺、易受媒體廣告影響以及不合理就醫(yī)期望的存在為助長(zhǎng)了不合理注

7、射問(wèn)題的流行； （3）藥品生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)：醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)的利益導(dǎo)向本性和不規(guī)范營(yíng)銷(xiāo)行為間接推動(dòng)了不合理注射問(wèn)題的出現(xiàn)； （4）政府部門(mén)：政府部門(mén)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償不足、監(jiān)管缺位、基本藥物政策的推行過(guò)程不暢以及對(duì)公眾合理用藥教育力度不夠是造成不合理注射問(wèn)題的根源所在。 建議：為了促進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診不合理注射問(wèn)題的解決，筆者建議可以從六個(gè)方面提出推廣合理注射的控制策略： 1. 政府加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償力度 政府可以從以下兩個(gè)方面著手加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償力度：首先，要理順對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充足的投入。其次，隔離用藥與醫(yī)務(wù)人員的收入之間的聯(lián)系，可以抑制醫(yī)生的濫用注射藥品的沖動(dòng)。 2. 衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理 醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)技術(shù)要求高的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理，只有具備相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)的人才具備維護(hù)居民健康的能力。同時(shí)較高的知識(shí)和技術(shù)水

9、平也是保證農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用注射的客觀條件。因此衛(wèi)生行政部門(mén)要做好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生的準(zhǔn)入管理工作，鼓勵(lì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才扎根基層。 3. 合作醫(yī)療管理辦公室做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的審核工作 首先合管辦可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定合理注射的相關(guān)指標(biāo)。其次，合管辦要定期組織人員對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行抽查，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)指出，并要求改正。另外可以配套建立合理注射的激烈和懲罰機(jī)制。 4. 農(nóng)村基層醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)成立藥事管理機(jī)構(gòu)并完善其職能 目前，農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組成由院長(zhǎng)、藥房主管、有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生等2-3人組成的藥事管理組負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)基本藥物目錄、臨床診療規(guī)范的宣傳和培訓(xùn)；對(duì)本院藥品使用情況定期進(jìn)行檢查；控制促銷(xiāo)人員對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員的影響；監(jiān)測(cè)本院不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤等。 5. 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育 使用更靈活的培訓(xùn)方式，如舉辦講座、通過(guò)例會(huì)培訓(xùn)、開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)易方便的用藥指南等手段來(lái)促進(jìn)鄉(xiāng)、村醫(yī)生合理

11、用藥。 6. 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要建立與患者的充分溝通機(jī)制 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可嘗試建立旨在促進(jìn)醫(yī)患溝通的互動(dòng)小組，由若干名患者和處方者組成，小組由農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有威望的臨床及藥學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家主持，有關(guān)各方針對(duì)醫(yī)患雙方在對(duì)注射期望方面的差距進(jìn)行充分的溝通。 7. 醫(yī)學(xué)院校要針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)不合理注射及其危害的教育課程 建議將合理用藥教育納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校課程體系，將合理用藥教育制度化，長(zhǎng)期化，從而從