并發(fā)性白內(nèi)障術(shù)中前房注射曲安奈德的研究.pdf

1、背景與目的 白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術(shù)目前已成為治療前葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的常用方法，但因術(shù)中常需分離虹膜粘連及人工晶狀體刺激等原因，術(shù)后易出現(xiàn)前房纖維蛋白滲出，嚴重時形成人工晶狀體前膜，導致視力下降，需Nd：YAG(neodymium:yttrium aluminum garnet)激光或手術(shù)治療。目前臨床術(shù)后多采用糖皮質(zhì)激素眼液點眼或結(jié)膜下注射地塞米松、玻璃酸酶等治療，但點眼和

2、結(jié)膜下注射藥物吸收快，作用時間短，常需反復注射，給患者帶來痛苦，且存在鞏膜穿孔傷、角膜上皮剝脫的危險。 前房內(nèi)用藥可以使藥物直接作用于靶器官，一定時間內(nèi)能夠維持較高的前房內(nèi)藥物濃度，減少藥物用量和用藥次數(shù)，減少用藥并發(fā)癥。曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，與地塞米松作用相似且更為持久，近年來臨床廣泛應用于玻璃體腔內(nèi)注射治療眼后段疾病及作為染色劑輔助玻璃體切除手術(shù)。國外有報道術(shù)中前房注射曲安奈德可預防虹膜睫狀體炎患者白內(nèi)障摘出術(shù)后的前

3、房纖維蛋白滲出(術(shù)中均未植入IOL)，術(shù)后觀察均未出現(xiàn)眼壓升高；國內(nèi)尚未見到前房注射曲安奈德的報道。 本研究通過臨床觀察，探討前葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)中，前房注射曲安奈德對減輕術(shù)后前房纖維蛋白滲出的有效性和安全性，為臨床預防各種類型白內(nèi)障術(shù)后的前房纖維蛋白滲出提供依據(jù)。 資料與方法 1.收集68例(68眼)前葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者，隨機分為注射組和對照組，兩組各34例，術(shù)前B超檢查排除玻璃體渾

4、濁、視網(wǎng)膜脫離等其它眼部疾病。兩組患者的平均年齡(注射組30.32±9.10歲，對照組29.44±9.00歲)和平均術(shù)前炎癥穩(wěn)定時間(注射組2.88±0.86年，對照組2.83±0.98年)相近，術(shù)后隨訪3月～6月。 2.手術(shù)采用小切口白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)，其中注射組于手術(shù)結(jié)束前自上方隧道切口向前房內(nèi)注射曲安奈德2mg(0.05m1)，而對照組術(shù)畢前房內(nèi)未注射曲安奈德，兩組術(shù)后常規(guī)應用典必殊眼液(妥布霉素0.3％和地塞

5、米松0.1％)點眼。人工晶狀體統(tǒng)一采用美國眼力健公司生產(chǎn)的丙烯酸酯后房型人工晶狀體，全部手術(shù)均由同一術(shù)者操作。 3.術(shù)后裂隙燈下觀察兩組前房滲出情況，并根據(jù)程度不同分為輕、中、重度；應用日本Topcon SBP-2000P角膜內(nèi)皮計測量術(shù)前、術(shù)后1周、4周、8周及12周的角膜內(nèi)皮細胞密度；應用Schiotz艮壓計測量術(shù)前、術(shù)后1天、2天、3天及7天的眼壓。 4.應用sPSS 12.0軟件包，對前房滲出的數(shù)據(jù)采用x<'2>

6、檢驗，角膜內(nèi)皮細胞密度和眼壓的數(shù)據(jù)采用配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析，取α=0.05為顯著性水準。 結(jié)果 1.術(shù)后注射組前房以無滲出和輕度滲出為主，對照組輕、中、重度滲出的例數(shù)均高于注射組，兩組間比較x<'2>=8.36，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，注射組術(shù)后的前房滲出明顯輕于對照組。 2.兩組術(shù)后早期角膜內(nèi)皮細胞密度均有一定程度的降低，但在術(shù)前及術(shù)后1周、4周、8周、12周各時期，兩組間角膜內(nèi)皮細胞密度的比較均無