危重癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與證候及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、危重癥的發(fā)病率近年來(lái)呈迅速上升趨勢(shì)。其原因是多方面的。①醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科迅猛發(fā)展，過(guò)去難以救治的病人得以存活；②社會(huì)環(huán)境變化。人們生活水平提高，社會(huì)保障日益完善，越來(lái)越多的人可以得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；人口老齡化，醫(yī)生面臨的往往是同時(shí)患多種慢性疾病的個(gè)體，其急性發(fā)病期的處理更加復(fù)雜；社會(huì)中不穩(wěn)定因素增加，如戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、空難、礦難等不斷發(fā)生，意外傷亡幾率成倍增長(zhǎng)；③自然環(huán)境日趨惡化；④新發(fā)和傳統(tǒng)傳染病的流行。 如何提高危重癥的搶

2、救成功率，降低病死率是當(dāng)前危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重大課題。危重癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是關(guān)系到治療成敗的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面做了大量的工作，取得很多進(jìn)展。但仍不能滿足臨床要求。中醫(yī)學(xué)在這個(gè)領(lǐng)域尚無(wú)系統(tǒng)研究。 導(dǎo)師劉清泉教授總結(jié)多年中西醫(yī)結(jié)合治療危重癥經(jīng)驗(yàn)，提出“中醫(yī)虛實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療”觀點(diǎn)，即以中醫(yī)虛實(shí)證候?yàn)榫V領(lǐng)，早期評(píng)價(jià)危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及早中醫(yī)治療干預(yù)，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到提高危重癥救治成功率的目的。 研究目的：研究危重癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

3、與中醫(yī)虛實(shí)證候及預(yù)后的相關(guān)性，為建立危重癥中醫(yī)辨證體系和中醫(yī)危重癥病因病機(jī)學(xué)、降低病死率提供依據(jù)。 研究方法：觀察2005年3月至2006年4月東直門醫(yī)院ICU收入的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例危重病患者，所有病例收入ICU24小時(shí)內(nèi)查血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、淋巴計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白，同時(shí)進(jìn)行急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)和中醫(yī)虛實(shí)證候判定。按八綱辨證中虛實(shí)為綱領(lǐng)分為虛證組和實(shí)證組2組，對(duì)比

4、兩組危重病人上述指標(biāo)的差異；按預(yù)后不同分為死亡和好轉(zhuǎn)2組，對(duì)比不同預(yù)后危重病人上述指標(biāo)的差異；研究虛實(shí)證候與預(yù)后間的關(guān)系。 結(jié)果：①虛證組和實(shí)證組比較，血清白蛋白水平具有極顯著差異(P＜0.01)，虛證組血清白蛋白水平明顯低于實(shí)證組；②死亡組與好轉(zhuǎn)組比較，血清白蛋白、前白蛋白水平具有顯著差異(P＜0.05)，死亡組低于好轉(zhuǎn)組；③虛證組死亡率明顯高于實(shí)證組(P＜0.001)；④虛證組與實(shí)證組比較，C-反應(yīng)蛋白、急性生理和慢性健康評(píng)

5、分Ⅱ(APACHEⅡ)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；死亡組與好轉(zhuǎn)組比較，急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)具有極顯著差異(P＜0.01)，死亡組評(píng)分明顯高于好轉(zhuǎn)組。C-反應(yīng)蛋白水平尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：評(píng)價(jià)危重病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其是血清白蛋白和前白蛋白水平對(duì)于評(píng)價(jià)病情和預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)性是有意義的。血清白蛋白水平和危重病人中醫(yī)虛實(shí)證候之間可能存在某種聯(lián)系，對(duì)于早期判斷危重病人的虛實(shí)屬性具有一定輔助指導(dǎo)意義。危重病人的中醫(yī)虛實(shí)證候與預(yù)后