AMI患者就醫(yī)延遲及冠脈癥狀及早應(yīng)對(duì)干預(yù)研究.pdf

1、目的：了解急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者就醫(yī)延遲現(xiàn)狀，分析影響就醫(yī)延遲因素，評(píng)價(jià)“冠脈癥狀及早應(yīng)對(duì)”健康教育對(duì)冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）患者及家屬心臟病發(fā)作應(yīng)對(duì)水平的干預(yù)效果。 方法：本研究分兩部分，第一部分采用目的抽樣法選取2008年1-11月上海三家三甲醫(yī)院250 名AMI患者，籍由《急性心肌梗死患者就醫(yī)行為調(diào)查問卷》調(diào)查患者就醫(yī)延遲及急

2、救醫(yī)療服務(wù)（Emergency MedicalService，EMS）使用情況。第二部分采用類實(shí)驗(yàn)研究中的兩組對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以目的抽樣法選取2008年7月-2009年1月某三甲醫(yī)院心內(nèi)科冠心病患者及家屬作為研究對(duì)象，采用拋硬幣式隨機(jī)分組法，依據(jù)患者入院后所住樓層不同將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組45 對(duì)患者及家屬，對(duì)照組46 對(duì)患者及家屬。兩組患者和家屬人口特性的基線水平無顯著性差異（p>0.05），干預(yù)組患者入院后4天內(nèi)接受2

3、次30 分鐘“面對(duì)面”（face to face）健康教育并發(fā)放冠脈癥狀及早應(yīng)對(duì)手冊(cè)，以及出院后進(jìn)行兩次10-15 分鐘電話隨訪加強(qiáng)干預(yù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)科室健康教育。研究結(jié)果以心臟病發(fā)作應(yīng)對(duì)問卷（Heart Attack ResponseIndex）作為評(píng)價(jià)工具，分別在患者及家屬入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月進(jìn)行冠脈癥狀知識(shí)與應(yīng)對(duì)態(tài)度測(cè)評(píng)。 結(jié)果：AMI患者就醫(yī)決策中位時(shí)間為130 分鐘，就醫(yī)轉(zhuǎn)運(yùn)中位時(shí)間約30分

4、鐘，患者就醫(yī)決策時(shí)間超過1 小時(shí)者占70.8％，EMS 使用率為30.8％；其中女性患者就醫(yī)決策中位時(shí)間240 分鐘，男性就醫(yī)決策中位時(shí)間120分鐘。年齡超過70 歲組患者就醫(yī)決策時(shí)間260 分鐘，50 歲以下患者組就醫(yī)決策中位時(shí)間80 分鐘，女性和老年患者就醫(yī)決策時(shí)間較長(zhǎng)（p<0.01），使用EMS 縮短患者就醫(yī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（p<0.05），身為女性、他人催促入院以及處于工作狀態(tài)患者是就醫(yī)決策延遲預(yù)測(cè)因子。 實(shí)施“冠脈癥狀及早應(yīng)對(duì)

5、健康教育后”，干預(yù)組患者和家屬在心臟病發(fā)作知識(shí)、態(tài)度和控制方面均比對(duì)照組有顯著性提高（p<0.05），并且本干預(yù)效果在出院后3個(gè)月仍有時(shí)間持續(xù)性（p<0.05）。 結(jié)論：AMI患者就醫(yī)延遲現(xiàn)象嚴(yán)重，70.8％患者就醫(yī)決策時(shí)間超過1 小時(shí)，女性和老年患者延遲時(shí)間更久；AMI患者EMS 使用率低，69.2％患者未使用EMS，女性EMS 使用率更低，僅為19.8％；患者社會(huì)人口學(xué)特征（女性、處于工作狀態(tài)）、臨床因素（疼痛嚴(yán)重，未轉(zhuǎn)院）