川崎病外周血中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)的臨床意義.pdf

1、目的：
　　通過(guò)分析川崎病(Kawasaki disease,KD)、膿毒癥患兒和健康兒童外周血中性粒細(xì)胞CD64指數(shù),探討CD64指數(shù)在川崎病中的臨床意義;中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)是否可作為KD與膿毒癥鑒別診斷的臨床指標(biāo)。同時(shí)通過(guò)超聲心動(dòng)圖（Ultrasonic cardiography,UCG)測(cè)量KD患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑,探討CD64是否參與冠狀動(dòng)脈損傷(coronary artery lesions,CAL),為KD的臨床早期診

2、斷和提示預(yù)后提供重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
　　方法：
　　2011年7月至2012年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)兒科臨床學(xué)院(安徽省立兒童醫(yī)院)心內(nèi)科住院患兒中收集54例KD患者,根據(jù)UCG結(jié)果分為無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷（no coronary artery lesions,NCAL)組41例(男29例,女12例)和CAL組13例(男10例,女3例)平均23個(gè)月,中位數(shù)18個(gè)月。30例膿毒癥患兒為膿毒癥組,10例健康體檢兒童為健康對(duì)照組。KD組患

3、兒入院前均未使用丙種球蛋白（Intravenous immunoglobulin,IVIG)和激素治療,入院后發(fā)熱第7～9天均接受1g/kg·d的IVIG連續(xù)2天靜脈輸注,聯(lián)合口服阿司匹林30~50mg/kg·d治療,同時(shí)給予對(duì)癥處理,并且于病程的7～10天與25~28天行心臟彩超觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑。
　　所有KD、膿毒癥患兒均于入院第2天晨起采集外周靜脈血2 mL,KD組患兒IVIG治療且熱退2天后再次采集外周靜脈血2 mL復(fù)查,

4、健康體檢兒童門診采集外周靜脈血2 mL。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)KD患兒、膿毒癥患兒和健康體檢兒童外周血中性粒細(xì)胞CD64(Clusters of Differentiation,CD)指數(shù)、白細(xì)胞數(shù)(white blood cell,WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N％)及CRP(C-Reactive protein,CRP)的表達(dá)。同時(shí)疑為膿毒癥者在入院接受抗生素治療前采集外周靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。
　　各組所有數(shù)據(jù)采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)

5、計(jì)軟件包（Statistical Package for Social Science,SPSS)17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S)表示,組間比較采用方差分析,治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制ROC曲線,確定CD64指數(shù)診斷KD的最佳截?cái)嘀?并計(jì)算其敏感性和特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　結(jié)果：
　　治療前KD組(7.02±3.21)與膿毒癥組(11.25±5.14

6、)CD64指數(shù)顯著高于健康對(duì)照組(2.45±0.52),但KD組顯著低于膿毒癥組(P<0.01);KD組WBC(17.44±7.89)×109/L、N%(62.18±14.15)%、CRP(90.18±70.01)mg/L與膿毒癥組WBC(15.27±9.73)×109/L、N%(60.67±13.89)%、CRP(95.19±49.58)mg/L比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　治療前NCAL組CD64指數(shù)(7.43±3

7、.17)、CAL組(5.74±3.09)與對(duì)照組(2.45±0.52)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療前NCAL組、CAL組CD64指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后NCAL組CD64指數(shù)(2.63±0.69)、CAL組(2.56±0.73)與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后NCAL組CD64指數(shù)(2.63±0.69)和CAL組(2.56±0.73)均較治療前明顯降低,差異有意義(P<0.0

8、1)。
　　通過(guò)繪制ROC曲線,計(jì)算得出CD64指數(shù)取臨界值為8.28時(shí),外周血中性粒細(xì)胞CD64作為條件對(duì)KD的診斷的敏感度為70.4%,特異度為73.3%,曲線下面積為0.765,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.9%,陰性預(yù)測(cè)值57.9%。
　　結(jié)論：
　　KD患兒外周血中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)水平升高只提示KD與細(xì)菌感染間接相關(guān),而CD64指數(shù)與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)關(guān);CD64指數(shù)或可作為KD與膿毒癥患兒臨床鑒別診斷的重要依據(jù)之一;治