中段胰腺切除術15例臨床病例分析.pdf

1、背景:在以往很多年來胰腺腫瘤的切除方式包括:(1)聯(lián)合脾臟的胰體尾切除術(2)胰十二指腸切除術。但是對于胰腺的低度惡性腫瘤及其胰腺的良性腫瘤而言，不僅要考慮到患者術中腫瘤是否能全部徹底切除，患者的生存率，而且應該更多的關注到患者術后較長的生存時間內的生活質量如何。像以上敘述的兩種的手術方式，手術過程種損傷和切除了過多的正常胰腺組織和脾臟等等周圍臟器，由于現(xiàn)在外科學的進步，及其患者術后的監(jiān)護和護理更加密切嚴格，術后患者的死亡率已經(jīng)降至5％

2、[1]以下，但患者手術后仍然有高達30％[2-4]并發(fā)癥的發(fā)生率。最近這些年來，人們不僅關注生存期而且更加關注術后生存質量，保留功能和微創(chuàng)的手術方式已經(jīng)逐步得到開展?，F(xiàn)在秉承這個觀點的胰腺腫瘤手術方式[5]有1.胰腺腫瘤局部切除2.中段胰腺切除術3.保留脾臟的胰體尾切除術。其中中段胰腺切除術就是本著在保證切除胰腺腫瘤的基礎上盡可能多的保留正常胰腺組織，重視患者術后的消化功能和血糖的調控。
　　目的:探討中段胰腺切除術在治療位于胰腺

3、頸、體部的良性和低度惡性胰腺腫瘤（胃十二指腸動脈左側和近脾靜脈與腸系膜下靜脈匯合處之間良性或低度惡性的胰腺腫瘤）的臨床意義。
　　方法:收集山東大學齊魯醫(yī)院2010年2月至2014年2月行中段胰腺切除術治療胰腺頸、體部的胰腺腫瘤15例患者病例資料，并電話追蹤隨訪。
　　結果:其中6男，9女，平均年齡40歲。此組15例病人分別行的具體手術方式名稱為:(1)12例病人行胰腺中段切除術和胰體空腸Roux-en-Y吻合術(2)1例病

4、人行胰腺中段切除術和胰體空腸Roux-en-Y吻合術和營養(yǎng)性空腸造瘺術(3)1例病人行胰腺中段切除術和胰腺胃吻合術(4)1例病人行腹腔鏡胰腺中段切除術。此組病例術后結果:無死亡病例;術后發(fā)生胰瘺的病例有6例，1例為較嚴重胰瘺造成腹腔感染導致腹腔出血，給以抗感染治療和術后腹腔出血后給以局麻下行腹腔動脈造影和胃十二指腸動脈栓塞術后效果好后出院;5例出現(xiàn)輕度胰瘺，給以引流管持續(xù)引流后痊愈出院;9例病人未出現(xiàn)胰瘺現(xiàn)象順利出院。術后檢測患者血糖情

5、況發(fā)現(xiàn)患者血糖穩(wěn)定，此組胰腺腫瘤患者中段胰腺切除術后患者血糖穩(wěn)定，未出現(xiàn)血糖水平較大浮動。
　　結論:(1)中段胰腺切除術在治療胰腺頸體部的良性或低度惡性腫瘤中有重要臨床應用價值。(2)胰腺中段切除術[6]減少了對周圍組織器官損傷，把正常胰腺組織能較多的保留住，在維持患者術后胰腺分泌功能及其消化功能方面有著積極的作用。(3)胰腺中段切除手術最嚴重的并發(fā)癥是胰瘺，但只要術后腹腔沖洗持續(xù)暢通引流還有及時檢測引流管引流液淀粉酶，多可自行