血鉛超標(biāo)工人驅(qū)鉛治療效果分析.pdf

1、鉛中毒是最常見(jiàn)的職業(yè)病之一，據(jù)衛(wèi)生部2003年的職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告，職業(yè)性重金屬中毒中，鉛中毒占近50％。鉛對(duì)人體的危害可累及血管、腎臟、神經(jīng)、造血、生殖和消化等多個(gè)重要系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦??；對(duì)消化系統(tǒng)的影響輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，重者可出現(xiàn)腹絞痛；對(duì)血液系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為血δ-氨基-r-酮戊酸(δ-ALAD)活性降低，尿δ氨基酰丙酸(δ-ALA)增多，尿糞卟啉(CP)增多，血紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP

2、)，紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)增多等最后導(dǎo)致貧血，且多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血。鉛還可對(duì)對(duì)腎臟功能以及生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響。目前常用的驅(qū)鉛藥物和驅(qū)鉛療法其本身也可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損害，長(zhǎng)期、多療程、大劑量的應(yīng)用對(duì)人體的損害尤為明顯，因而加速機(jī)體對(duì)鉛的排泄、縮短驅(qū)鉛療程、減少驅(qū)鉛藥物用量及其不良反應(yīng)，保護(hù)患者機(jī)體臟器功能，這在臨床工作中顯得尤為重要。因此很有必要對(duì)目前常用的兩種治療方法的療效進(jìn)行探討。 目的：旨在通過(guò)對(duì)職業(yè)健康檢查中

3、血鉛超標(biāo)的工人進(jìn)行驅(qū)鉛治療，觀察驅(qū)鉛治療工人癥狀、體征和尿鉛濃度的變化，對(duì)比依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射和依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注兩種治療方案的療效差異，比較兩種治療方案不同血鉛濃度、肝功能、血常規(guī)異常以及不同鉛作業(yè)工齡對(duì)驅(qū)鉛治療效果的影響，探索不同血鉛濃度鉛作業(yè)工人的最佳療程，為接觸鉛工人的驅(qū)鉛療效提供有效的科學(xué)依據(jù)，為制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和政策提供依據(jù)。 方法： 1.對(duì)某蓄電池生產(chǎn)企業(yè)接觸鉛的2000例工人職業(yè)健康檢查，

4、檢查項(xiàng)目包括血壓、內(nèi)科、五官、血鉛、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、X光等方面內(nèi)容。 2.對(duì)職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)血鉛>1.9μmol／L的工人分別采用依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射和依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注兩種治療方案進(jìn)行驅(qū)鉛治療，以每天用藥1次，連續(xù)3天，停藥4天，為一個(gè)療程。 3.以不同治療方案的驅(qū)鉛治療且治愈出院(出院時(shí)尿鉛<1.45μmol／L)的273例工人作為研究對(duì)象。 4.以驅(qū)鉛治療研究對(duì)象的主要癥狀明

5、顯改善，驅(qū)鉛治療后24小時(shí)尿鉛低于1.45μmol／L，和／或療程末血鉛低于1.9μmol／L為療程結(jié)束的指標(biāo)(當(dāng)兩者不一致時(shí)，以尿鉛結(jié)果為主要判斷指標(biāo))。 5.通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和翻閱病例檔案掌握研究對(duì)象的癥狀、年齡、工齡、生活習(xí)性以及影響研究的有關(guān)因素等基本情況。 6.詳細(xì)記錄不同治療方案研究對(duì)象的治療療程、住院天數(shù)、尿鉛含量以及研究對(duì)象主要癥狀、體征的變化。 7.統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法測(cè)定研究對(duì)象的尿鉛、血鉛濃

6、度以及ZPP，以驅(qū)鉛治療療程數(shù)、住院天數(shù)和尿鉛的排出量為判定驅(qū)鉛治療效果的主要指標(biāo)，癥狀和體征的變化作為輔助指標(biāo)。 8.建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用EXCEL表格統(tǒng)一錄入有關(guān)研究分析數(shù)據(jù)。 9.以驅(qū)鉛治療療程數(shù)、住院天數(shù)的長(zhǎng)短和尿鉛排出量作為比較分析的指標(biāo)。將血鉛超標(biāo)濃度分1.9～μmol／L，2.9～μmol／L，3.9～μmol／L三層進(jìn)行比較分析。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析不同血鉛濃度、兩種治療方案的療程、療效的差異，以及分析影

7、響治療效果的相關(guān)因素。 結(jié)果： 1.本次研究對(duì)象共273例，男性233例(85.4％)，女性40例(14.6％)，平均年齡34.5歲(34.5±7.12)。其中依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射方案的研究對(duì)象119例，平均年齡為33.4歲(33.4±6.05)，依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注方案的研究對(duì)象154例，平均年齡為35.3歲(35.3±7.77)，兩種治療方案年齡分布均衡性較好。 2.273例對(duì)象癥狀以消化系統(tǒng)

8、和神經(jīng)衰弱為主，體征以五官檢查發(fā)現(xiàn)鉛線，神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)消失、伸肌無(wú)力、橈神經(jīng)傳導(dǎo)異常為主。兩種治療方案的主訴癥狀無(wú)差異，癥狀的均衡性較好。兩種治療方案的體征有差異。 3.兩種治療方案研究對(duì)象血常規(guī)、肝功能異常，以及鉛作業(yè)工齡、治療前血鉛、ZPP和尿自然排濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.血鉛超標(biāo)工人均需經(jīng)過(guò)多療程治療才能治愈，兩種治療方案治愈所需的療程和住院天數(shù)不一致。不同治療方案的工人的治療療程數(shù)和住院天數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、，依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注方案的平均治療療程數(shù)、平均住院天數(shù)明顯低于依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射方案的平均治療療程數(shù)、平均住院天數(shù)。依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注方案第一療程第一天的尿鉛排出量也明顯高于依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射方案。 5.對(duì)血鉛超標(biāo)濃度分1.9～μmol／L，2.9～μmol／L，3.9～μmol／L三層進(jìn)行分析，在每個(gè)血鉛濃度，依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射治療方案在治療療程數(shù)和住院天數(shù)都比依地酸二鈉鈣1.

10、0g靜脈滴注治療方案高。第一療程第一天的尿鉛排出量在各血鉛濃度層沒(méi)有統(tǒng)計(jì)上的差異。 6.兩種治療方案的血常規(guī)異常、肝功能異常均對(duì)治療療程、住院天數(shù)有影響。血常規(guī)正常工人的平均治療療程數(shù)、平均住院天數(shù)均低于血常規(guī)異常工人的平均治療療程數(shù)和平均住院天數(shù)；肝功能正常工人的平均治療療程數(shù)、平均住院天數(shù)在也低于肝功能異常工人平均治療療程數(shù)和平均住院天數(shù)；兩種治療方案中，肝功能異常工人的尿鉛排出量明顯低于正常工人。 7.兩方案中工齡

11、長(zhǎng)短對(duì)驅(qū)鉛治療的療程和住院天數(shù)有明顯影響，隨工齡的延長(zhǎng)，驅(qū)鉛治療的療程和住院天數(shù)有明顯的增加。不同工齡工人尿鉛排出量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)上的差異。 8.尿鉛自然排量和血鉛含量、血ZPP含量的相關(guān)。多重線性回歸分析顯示，不同的治療方案、鉛作業(yè)工齡和肝功能異常是驅(qū)鉛療效的影響因子。 9.驅(qū)鉛試排第一天的最高鋒出現(xiàn)在第一療程，第四個(gè)療程處出現(xiàn)第二個(gè)排鉛高峰。每個(gè)療程治療的3天尿鉛排量的比較，以第一天的排量最大。 結(jié)論： 1

12、.依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注治療血鉛超標(biāo)工人的療效明顯優(yōu)于依地酸二鈉鈣0.5g肌肉注射的方案，可縮短治療療程和住院天數(shù)。 2.不同的治療方案、鉛作業(yè)工齡和肝功能異常，是影響治療療效的影響因素。 3.驅(qū)鉛治療建議選用依地酸二鈉鈣1.0g靜脈滴注，使用此方案時(shí)血鉛在1.9～μmol/L的患者參考驅(qū)鉛治療療程數(shù)為2～3個(gè)，血鉛在2.9～μmol／L的患者參考驅(qū)鉛治療療程數(shù)為4個(gè)，血鉛在3.9～μmol／L的患者參考驅(qū)鉛治療療