舌癌根治同期游離組織瓣重建半舌缺損的臨床效果研究.pdf

1、舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，在口腔頜面部惡性腫瘤中構(gòu)成比最高，一般惡性程度高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，且轉(zhuǎn)移率高。目前，舌癌的治療是以根治術(shù)為主導(dǎo)的綜合治療。舌癌根治術(shù)中對(duì)T2以上病例至少行半舌切除，同時(shí)切除同側(cè)舌下腺、頜下腺、口底肌肉，以及頸部淋巴結(jié)締組織。因此舌癌根治手術(shù)必將導(dǎo)致舌、口底等大范圍的組織缺損，必然影響患者術(shù)后咀嚼、吞咽、及語(yǔ)言等功能，導(dǎo)致生存質(zhì)量不同程度下降。對(duì)于半舌缺損組織瓣修復(fù)是否必要，目前仍有爭(zhēng)論。不同游離組織瓣重建半舌缺損

2、效果如何，目前鮮有報(bào)道。 目的：比較舌癌根治導(dǎo)致半舌缺損同期前臂皮瓣、足背皮瓣或腹直肌-腹膜瓣重建與直接拉攏縫合臨床效果的差異，為舌癌術(shù)后舌重建方法的選擇提供參考依據(jù)。 方法：本研究以2000年1月至2005年6月間中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科收治的58例舌癌根治導(dǎo)致半舌缺損患者為對(duì)象，其中游離組織瓣(前臂皮瓣、足背皮瓣、腹直肌-腹膜瓣)舌重建38例，直接拉攏縫合者20例?；仡櫺苑治霾v資料，總結(jié)本組病例游離組織瓣移

3、植后的成活率；門診隨訪評(píng)估不同修復(fù)方法術(shù)后的近、遠(yuǎn)期效果。遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)為手術(shù)治療6個(gè)月后采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量調(diào)查表(UW-QOL)進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，語(yǔ)言清晰度進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)，吞咽功能調(diào)查表進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，VS-9700語(yǔ)音工作站對(duì)患者“雞[ji]、書[shu]、輪[lun]”的發(fā)音進(jìn)行語(yǔ)音頻譜分析。多組資料的檢驗(yàn)用方差分析，以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，α=0.05。 結(jié)果：(1)游離組織瓣移植總

4、體成活率為94.7％(36/38)，其中前臂皮瓣術(shù)后成活率96.4％(27/28)，足背皮瓣術(shù)后成活率100％(5/5)，腹直肌-腹膜瓣術(shù)后成活率為80％(4/5)。(2)前臂皮瓣、足背皮瓣重建半舌缺損后舌外形滿意，腹直肌-腹膜瓣術(shù)后1個(gè)月時(shí)已出現(xiàn)明顯萎縮，所有患者術(shù)后語(yǔ)言、咀嚼、吞咽功能有不同程度的恢復(fù)。(3)前臂皮瓣、足背皮瓣修復(fù)組患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量、語(yǔ)言清晰度、吞咽功能均高于直接拉攏縫合組、腹直肌-腹膜瓣修復(fù)組，并與這兩組之間有統(tǒng)計(jì)

5、差異(P＜0.05)。(4)直接拉攏縫合組、腹直肌-腹膜瓣修復(fù)組患者“雞[ji]”音第一、第二共振峰值明顯高于對(duì)照組，并有顯著性差異(P＜0.05)。前臂皮瓣、足背皮瓣修復(fù)組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(5)直接拉攏縫合組、前臂皮瓣、足背皮瓣修復(fù)組、腹直肌-腹膜瓣修復(fù)組“書[shu]”音的第一、第二共振峰值低于對(duì)照組，并且有顯著性差異(P＜0.05)。(6)直接拉攏縫合組、腹直肌-腹膜瓣修復(fù)組“輪[lun]”音的第一共振峰值低