疏肝健脾法治療慢性泄瀉理論和臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)疏肝健脾法治療慢性泄瀉的理論和臨床研究進(jìn)一步探討慢性泄瀉的病因病機(jī)，與治療大法，研究治療慢性泄瀉用之有效的方藥。同時(shí)探討陳穎異老師認(rèn)為慢性泄瀉以肝郁脾虛者病機(jī)居多的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)與闡述陳師治療慢性泄瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律；應(yīng)用其經(jīng)驗(yàn)方—腸胃健為基礎(chǔ)方隨證加減治療慢性泄瀉，進(jìn)行臨床觀察與研究，全面研究中藥腸胃健治療慢性泄瀉機(jī)理及配伍特色，驗(yàn)證、評(píng)價(jià)該方的療效，為今后研究腸胃健藥效學(xué)奠定基礎(chǔ)，為開(kāi)發(fā)治療慢性泄瀉中藥新藥

2、奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　1、理論研究：
　　搜索整理歷代醫(yī)籍及近代專家對(duì)泄瀉病名源流、病名分類、病因病機(jī)認(rèn)識(shí)；研究慢性泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型、治則治法及方藥選用；研究歷代及近代專家治療慢性泄瀉方藥記載；研究過(guò)敏性腸炎、非特異性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腸炎等西醫(yī)病與中醫(yī)的病與中醫(yī)的證內(nèi)在聯(lián)系與不同之處；研究陳穎異老師對(duì)慢性泄瀉病機(jī)的獨(dú)特認(rèn)識(shí)與獨(dú)到的治療方法；研究陳師治療慢性泄瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律。
　　2、

3、臨床研究：
　　2.1、分組治療，觀察療效
　　建立我院慢性泄瀉檔案資料數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇浙江省瑞安市人民醫(yī)院2008年8月—2010年9月中醫(yī)內(nèi)科門診患者，進(jìn)行詳細(xì)登記。
　　2.2、明確診斷：全部病例均符合戴慎等主編的《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中關(guān)于慢性泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性泄瀉之病程分類標(biāo)準(zhǔn)：
　　①大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多。可伴有腹脹腹痛等癥。
　?、诼跃脼a，起病緩慢，

4、病程較大，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。
　?、鄞蟊愠Ｒ?guī)未見(jiàn)或可見(jiàn)紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性。
　　2.3、排除標(biāo)準(zhǔn)
　　在治療前，全部病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，并進(jìn)行B超、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查，除外肝、腎、胰等臟腑及全身病變所致泄瀉者，且排除占位性病變。
　　2.4、具體方法：
　　治療組給予腸胃健煎劑，兩周為一療程，每日1劑，（組成：柴胡6g，白芍12g，炒枳殼12g，黨參15g，茯苓10g，炒白術(shù)1

5、2g，炮干姜5g，黃連3g，炒粉葛10g，煨訶子5g，炒神曲10g，木香10g，甘草5g)，每劑2煎（湯藥統(tǒng)一由本院煎藥房用煎藥機(jī)煎）。分上下午2次溫服。隨證加減，治療2周為1療程。觀察臨床癥狀，評(píng)判療效，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨訪3月。
　　結(jié)果：
　　1、理論研究：
　　1.1、病名及病證分類
　　泄瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)癥狀，系指是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。其命名《內(nèi)經(jīng)》有

6、“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。漢唐方書(shū)多包括在“下利”之內(nèi)，唐宋以后才統(tǒng)稱“泄瀉”。具體病癥分類：以發(fā)病臟府分類與定名者：如“胃泄”、“脾泄”、“大腸泄”、“腎泄”；以泄瀉癥狀分類與定名者：如泄瀉完谷不化謂：“食泄”；溏垢污濁謂：“溏泄”；澄徹清冷者謂：“鶩溏”；所下多水者謂：“濡泄”，久泄不禁者謂：“滑泄”以發(fā)病的病因與定名者：“暑泄”、“食泄”、“酒泄”、“疫泄”、“氣泄”等，根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)分為“暴

7、泄”與“久泄”。久泄又稱謂慢性泄瀉，是指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性泄瀉，可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸道感染性疾病、腸道非感染性炎癥、小腸吸收不良和運(yùn)動(dòng)性泄瀉等。
　　1.2、病因病機(jī)
　　根據(jù)歷代醫(yī)籍及近代專家對(duì)泄瀉病因病機(jī)論述，歸納有以下五點(diǎn)：感受外邪；飲食內(nèi)傷；情志失調(diào)；脾胃虛弱；脾腎陽(yáng)虛等在以上5種原因中，以后三者致慢性泄瀉者多見(jiàn)。陳穎異老師認(rèn)為慢性泄瀉的病機(jī)多屬肝脾不調(diào)多見(jiàn)。因脾（胃）屬中焦，稟受納腐熟傳輸運(yùn)

8、化之職，更具升清降濁，斡旋上下之能；肝為乙木，具生發(fā)條達(dá)之性，肝之疏泄既可助脾胃之運(yùn)化，又能調(diào)節(jié)腸腑之傳導(dǎo)。泄瀉日久，脾土必虛，脾虛則肝易郁，肝郁則脾土受其伐，土木兩臟之病理相互影響。臨床常見(jiàn)兩大類，一是脾虛肝郁；二是脾虛肝強(qiáng)。慢性泄瀉不僅責(zé)之于肝脾，其傳變常每涉及于腎。
　　1.3、治療大法與方藥
　　從古論今，比較統(tǒng)一的是：肝氣郁滯者采用抑肝扶脾，選痛瀉要方加減；脾氣虧虛者采用健脾益氣，選參苓白術(shù)散加減；腎陽(yáng)虧虛者采用溫

9、腎健脾、澀腸止瀉，選四神丸加味等等
　　陳師提出以疏肝健脾法治療慢性泄瀉，以腸胃健方為基礎(chǔ)方，隨證加減。
　　在治療上，需注意兩點(diǎn)：健脾應(yīng)有補(bǔ)氣溫陽(yáng)益陰之別；調(diào)肝需察其太過(guò)與不及。
　　2、臨床研究：
　　經(jīng)腸胃健方治療2療程后，92例患者中，45例治愈，22例顯效，20例有效，5例無(wú)效。總有效率為94.57％。
　　結(jié)論：
　　現(xiàn)代社會(huì)人們工作壓力大,生活節(jié)奏不斷加快,使慢性泄瀉發(fā)生率有明顯上升的趨

10、勢(shì)。且遷延不愈。經(jīng)過(guò)兩年來(lái)采用疏肝健脾法治療慢性泄瀉的理論和臨床研究，特別是通過(guò)《腸胃健方治療慢性泄瀉92例臨床觀察》的課題實(shí)踐，取得顯著療效，認(rèn)識(shí)到慢性泄瀉之病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜；以脾虛為主，肝氣不暢為標(biāo)多見(jiàn)。陳師根據(jù)整體觀念，重視調(diào)和肝脾，調(diào)節(jié)人們情志因素，使用腸胃健方治療慢性泄瀉與其慢性泄瀉以肝郁脾虛者居多的學(xué)術(shù)思想相符，腸胃健方治療慢性泄瀉順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)和人們的生理病理特點(diǎn)而設(shè)，組方嚴(yán)密，配伍合理，療效顯著，值得推廣。通過(guò)本研究