自體靜脈旁路移植術(shù)后血管再狹窄的實驗研究.pdf

1、目的：通過建立兔頸外靜脈行頸動脈旁路移植模型（雌雄二組），6周后在不同部位取材，光鏡下觀察、測量、比較各段血管內(nèi)膜、中膜變化差異，電鏡觀察細胞形態(tài)變化，來探討術(shù)后血管再狹窄可能的參與因素，以及局部血流動力學(xué)改變對血管內(nèi)膜增生的影響；通過比較雌雄二組再狹窄的程度來研究不同性別對移植術(shù)后再狹窄的影響。
　　 方法：新西蘭大白兔18只（雌雄各9只），取右側(cè)頸外靜脈旁路移植至同側(cè)頸總動脈為實驗組，僅游離左側(cè)頸外靜脈、頸總動脈為假實驗組，

2、正常左側(cè)頸外靜脈、頸總動脈為正常對照組，術(shù)后6周取材光鏡下觀察、測量、比較各血管段內(nèi)膜、中膜變化差異，電鏡觀察細胞形態(tài)變化。
　　 結(jié)果：成功吻合新西蘭大白兔右側(cè)頸外靜脈-頸總動脈旁路移植18只，吻合成功后，移植靜脈段明顯擴張，近端吻合口靠移植靜脈外側(cè)可見明顯渦流形成。術(shù)后6周取材：3只（1雌2雄）移植靜脈閉塞，余15只（雄7雌8）移植靜脈通暢進入結(jié)果分析。彈力纖維染色顯示移植靜脈段及主體動脈相應(yīng)部位均可見內(nèi)膜明顯增厚，靜脈內(nèi)膜

3、、中膜分界清晰，中膜、外膜分界不清。移植靜脈近、中、遠三段均內(nèi)膜明顯增厚，與正常靜脈相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；內(nèi)膜增厚以移植靜脈近段外側(cè)增厚最為顯著，三段新生內(nèi)膜面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；游離的左側(cè)靜脈與正常靜脈相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義無明顯差異（P>0.05）。動脈三層結(jié)構(gòu)分界清楚，主體動脈盲端內(nèi)膜增厚最明顯，甚至至管腔完全閉塞，從盲端至近端流入道或遠端流出道新生內(nèi)膜厚度逐漸減輕，超過吻合口0.5-1cm處逐漸恢復(fù)

4、正常，近遠端吻合口底部及遠端吻合口足趾處內(nèi)膜均明顯增厚P<0.01；動脈中層增厚相對不明顯P>0.05，在遠端吻合口底部遠側(cè)甚至出現(xiàn)中層平滑肌變薄。游離的動靜脈與正常動靜脈間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。雌雄之間動、靜脈差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：自體靜脈旁路移植術(shù)后，新生內(nèi)膜增厚是導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的主要原因；內(nèi)膜增厚與移植損傷、局部血流動力學(xué)改變密切相關(guān)；年輕新西蘭大白兔移植術(shù)后早中期雌雄血管壁變化無明