脾腎相關(guān)理論在名中醫(yī)消渴病醫(yī)案中應(yīng)用的數(shù)據(jù)挖掘研究.pdf

1、本文采用傳統(tǒng)理論研究和現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合的方法對脾腎相關(guān)理論、消渴病脾腎相關(guān)理論，以及該理論在現(xiàn)代名中醫(yī)消渴病醫(yī)案中的應(yīng)用三方面進行了系統(tǒng)的研究。
　　 中醫(yī)脾腎相關(guān)理論肇始于秦漢的《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，東漢張仲景在臨證中繼承發(fā)展了該學(xué)說。隋唐以后，不同學(xué)派開始探討脾腎之間關(guān)系，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)爭鳴。孫思邈重視臟腑辨證，尤其強調(diào)脾胃的重要性，南宋許叔微在脾腎關(guān)系中，尤為重視腎的陰陽變化。金元四大家均深研中醫(yī)經(jīng)典，從不同角度對脾腎相關(guān)

2、理論提出了各自獨到的見解。明代的溫補學(xué)派強調(diào)溫補脾腎。其中李中梓明確提出“先天之本在腎，后天之本在脾”，標(biāo)志著脾腎相關(guān)理論的確立。清代醫(yī)家又進一步補充完善。至現(xiàn)代，鄧鐵濤教授提出了“五臟相關(guān)學(xué)說”。脾腎相關(guān)理論作為五臟相關(guān)學(xué)說的重要組成部分，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，當(dāng)代醫(yī)家普遍重視脾腎相關(guān)理論，將其應(yīng)用于多種疾病的辨證論治中，消渴病就是其中之一。
　　 中醫(yī)的消渴病，包括西醫(yī)學(xué)糖尿病，是臨床上的常見病和多發(fā)病之一，目前其發(fā)病率呈

3、日益上升趨勢，且并發(fā)癥多，已成為繼冠心病、癌癥之后威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一，引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。早在2000多年前，《內(nèi)經(jīng)》就從脾腎理論出發(fā)提出了消渴之名，這是中醫(yī)文獻中關(guān)于消渴的最早記載。東漢張仲景強調(diào)消渴病病在下焦，糾正了《內(nèi)經(jīng)》所論述的病位在中上焦之偏頗，為腎消的提出打下基礎(chǔ)。隋唐時期，對消渴病內(nèi)涵的認(rèn)識更加明確。隋末甄立言不僅提出了較為完整準(zhǔn)確的消渴病概念，而且把廣義消渴分為消渴病、消中病、消腎病三類，而消中病、消腎病

4、的病位分別在脾胃和腎上，進一步明確了脾胃腎在消渴病中的重要性。金元醫(yī)家對消渴病的探討更深一層，明確提出上、中、下三消的名稱及中消屬胃，下消屬腎的臟腑病位歸屬。明清以后，對消渴病的認(rèn)識繼續(xù)發(fā)展。明代張景岳首次提出陽消、陰消的概念。指出陰消的病位根本當(dāng)屬腎和治當(dāng)補腎以資化源的治療原則。明代御醫(yī)戴思恭首次提出“消脾"的病名，側(cè)重強調(diào)了脾在消渴病發(fā)病中的作用。古代醫(yī)家從脾腎相關(guān)理論出發(fā)將消渴病的發(fā)病因素歸結(jié)為：脾虛為消渴病發(fā)病之始動因素；腎虛為

5、消渴病發(fā)病之關(guān)鍵因素；脾腎虧虛為消渴病發(fā)病之主要病機?？v觀歷代文獻記載的消渴病治療方劑，比如金匱腎氣丸、六味地黃丸、濟生腎氣丸、知柏地黃丸和白虎湯、白虎加人參湯、三黃湯、玉女煎、調(diào)胃承氣湯、七味白術(shù)散等20余首方劑都是調(diào)節(jié)脾腎兩臟的。因此從脾腎相關(guān)理論出發(fā)論治消渴病是古今眾多醫(yī)家的共同選擇。
　　 為了客觀地驗證脾腎相關(guān)理論在消渴病治療中的指導(dǎo)作用及其用藥規(guī)律，本文在對脾腎相關(guān)理論和消渴病脾腎相關(guān)理論研究的基礎(chǔ)上，采用頻數(shù)分析方

6、法和聚類分析數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對47位現(xiàn)代名中醫(yī)的139例消渴病醫(yī)案進行了全面的分析挖掘。結(jié)果發(fā)現(xiàn)消渴病的病位中，五臟均有涉及，但以腎，胃，脾的頻數(shù)和頻率較大。挖掘出了主要為歸脾（胃）經(jīng)和腎經(jīng)的天花粉、生地黃、山藥、麥冬、黃芪、知母、熟地黃、玄參、石膏、茯苓等37味高頻藥物。從而驗證了脾腎相關(guān)理論對消渴病辨證論治的指導(dǎo)作用；在對脾腎相關(guān)理論指導(dǎo)下的82例醫(yī)案的癥狀和藥物聚類分析后，挖掘出了9個聚類癥狀組合，依據(jù)中醫(yī)理論進行分析，確認(rèn)為腎陽虧

7、虛證；脾陽虧虛證；腎陰虧虛證；脾氣虛兼陽虛、血虛、血瘀證；濕熱蘊脾證；胃火熾盛證；氣陰兩虛7個證型；9個聚類藥物組合，經(jīng)過分析，分別類似于理中湯，甘草干姜茯苓白術(shù)湯，消渴平片，生脈飲，當(dāng)歸補血湯，平胃散，二陳湯，不換金正氣散，金匱腎氣丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸，六味地黃丸，白虎湯，承氣湯類，黃連解毒湯，三黃湯等。從客觀的角度揭示了脾腎相關(guān)理論的科學(xué)內(nèi)涵和在消渴病治療中的指導(dǎo)作用。挖掘出的證型和用藥規(guī)律是現(xiàn)代名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，可以在臨床上