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文檔簡介
1、目的:比較全麻與等比重腰麻對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者圍術(shù)期血流動力學和術(shù)后并發(fā)癥的影響,為老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉提供理論依據(jù)。
方法:80例初次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者,年齡65-90歲,隨機分為等比重腰麻組A組(腰麻藥:布比卡因15mg復合芬太尼50 ug)與全身麻醉組B組各40例。監(jiān)測兩組患者麻醉前(T0),麻醉后5min(T1),麻醉后10min(T2),骨水泥注入即刻(T3),骨水泥注入后3min(T4),骨
2、水泥注入后5min(T5),骨水泥注入后10min(T6),術(shù)畢時(T7)、術(shù)畢30min(T8),入PACU即刻(T9),PACU30min(T10),十一個時間點的MAP、HR、CVP、SpO2、ECG血流動力學指標。記錄手術(shù)持續(xù)時間,針刺法評估并記錄等比重腰麻組感覺阻滯最高平面,評估并記錄感覺阻滯平面減退至胸12節(jié)段(T12)的時間;數(shù)字等級評定量表(NRS)評估并記錄兩組患者PACU、術(shù)后兩天的疼痛程度及鎮(zhèn)痛藥的追加劑量;觀察并
3、記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后三天惡心、嘔吐,皮膚瘙癢,呼吸抑制的發(fā)生情況,觀察并記錄術(shù)中及術(shù)后三天,去氧腎上腺素、烏拉地爾、硝酸甘油、阿托品使用量;術(shù)后3天肺部并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥、認知功能改變的情況。
結(jié)果:(1)一般資料:兩組病人年齡、性別、體重、身高、受教育程度、ASA分級比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。(2)組內(nèi)比較:MAP:A組在T3、T4、T5時低于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組T2、T3、T4、T5時低
4、于T0,T1、T8、T9時高于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);HR:A組在T3、T4、T5時高于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組在 T1、T3、T4、T5、T8、T9時高于T0,T2時低于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CVP:A組在T4時高于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組在T4、T8時高于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較:MAP:在T1、T8、T9時B組高于A組,在T2時B組低
5、于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);HR:在T1、T8、T9時B組高于A組,在T2時B組低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CVP:在T2時B組低A組,T8時B組高于A組。(3)A組患者最高感覺阻滯平面及持續(xù)時間均滿足手術(shù)要求。(4)在PACU時,B組的NRS評分、追加0.2%羅哌卡因劑量均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后第一天,兩組患者NRS評分差異無統(tǒng)計學意義,B組追加0.2%羅哌卡因劑量明顯高于A組,
6、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后第二天,兩組患者 NRS評分、追加0.2%羅哌卡因劑量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(5)兩組患者術(shù)中、術(shù)后三天,皮膚瘙癢發(fā)生率A組明顯高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),呼吸抑制發(fā)生率B組明顯高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),惡心、嘔吐兩組間無顯著性差異(P>0.05)。(6)兩組患者術(shù)中、術(shù)后三天,去氧腎上腺素,烏拉地爾,硝酸甘油,阿托品使用量B組明顯高于A組,差異有統(tǒng)計學
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