中文版糖尿病痛苦量表的信度、效度與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：
　　 糖尿病是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征,由于胰島素缺乏和(或)胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂,同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙,并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器損害。糖尿病患者以2型糖尿病更為常見,2型糖尿病主要見于成年人和老年人,廣泛分布于世界各地。在我國(guó),糖尿病的患病率也呈明顯快速上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)公眾營(yíng)養(yǎng)與發(fā)展中心提供的專題報(bào)告,2003年對(duì)4萬多名成人的調(diào)查顯示,糖

2、尿病患病率為3.62％,較1980年增加了5.4倍。楊文英教授對(duì)2007年6月到2008年5月14個(gè)城市和農(nóng)村的20歲以上的46239名中國(guó)男女性的分析結(jié)果顯示:糖尿病前期患病率為15.5％,糖尿病總患病率為9.7％,因此估計(jì)中國(guó)的糖尿病成年人口高達(dá)9200萬,糖尿病前期患者達(dá)1.428億。2002年里斯本國(guó)際IGT論壇報(bào)道指出,到2025年幾乎每3個(gè)糖尿病患者中就會(huì)有1個(gè)生活在印度或者中國(guó)。
　　 國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病防治的科學(xué)研究

3、已多年,至今尚未找到徹底根治的方法。糖尿病是終身性疾病,需要終身治療。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(international diabetesfederation,IDF)推薦的最佳治療方法是綜合療法,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、健康教育5方面。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)(DCCT)結(jié)果顯示:開展糖尿病教育,取得患者主動(dòng)合作是達(dá)到良好控制的前提。因此,必須幫助糖尿病患者提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知,使其掌握相關(guān)的知識(shí)和技能,接受綜合防治觀念,采納有

4、益于健康行為,通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)服藥、自我監(jiān)測(cè)四方面的協(xié)同作用控制糖尿病。
　　 由于糖尿病的自我護(hù)理非常繁瑣,因此容易加重糖尿病人心理上的痛苦。研究證明:在糖尿病人中,抑郁癥的發(fā)病率在18-35％之間。糖尿病合并抑郁癥的患者在自我管理以及合并并發(fā)癥方面均比無抑郁癥患者要差。最近的研究也發(fā)現(xiàn),一部分糖尿病患者雖未達(dá)到抑郁癥,但是具有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)。這種糖尿病相關(guān)的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)糖尿病人的生活質(zhì)量、自我管理以及代謝控制造成

5、不良的影響。因此,對(duì)糖尿病人的心理進(jìn)行評(píng)估非常重要。
　　 目前臨床多使用生活質(zhì)量評(píng)估量表(如:36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表、糖尿病生活質(zhì)量問卷等)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行評(píng)估,其缺點(diǎn)是只有部分內(nèi)容涉及病人的心理方面,且條目較多。也有醫(yī)護(hù)人員使用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)估糖尿病人的心理,但SDS為普適量表,并非糖尿病專用的心理評(píng)估量表。理想的評(píng)估工具應(yīng)該是簡(jiǎn)單、專用的、易于計(jì)分和干預(yù)的。有許多醫(yī)生都想為他們的病人進(jìn)

6、行心理痛苦的評(píng)估,但臨床上還沒有有效省時(shí)的專用工具可供使用。糖尿病痛苦量表(DDS)是由William H.Polonsky等在2005年研制,并于2009年進(jìn)一步修訂和完善的,用于對(duì)糖尿病相關(guān)的心理痛苦進(jìn)行評(píng)估的工具,由17個(gè)問題組成,分為情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦共4個(gè)維度。本研究將以此為切入點(diǎn),對(duì)DDS進(jìn)行漢化和信、效度評(píng)價(jià),開發(fā)適合我國(guó)國(guó)情和文化的糖尿病相關(guān)心理問題評(píng)估工具。
　　

7、 目的：
　　 為評(píng)估糖尿病相關(guān)心理問題提供專用工具,填補(bǔ)國(guó)內(nèi)使用普適量表對(duì)糖尿病相關(guān)心理問題進(jìn)行評(píng)估的不足。
　　 方法
　　 第一部分 對(duì)糖尿病痛苦量表(英文版)進(jìn)行翻譯、漢化。
　　 第二部分 對(duì)中文版糖尿病痛苦量表進(jìn)行信效度分析。選取2009年8月-2010年2月在廣州某三甲醫(yī)院住院及門診的糖尿病患者99例(納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的1型和2型糖尿病人；年齡大于18歲；神志清楚；同意參

8、加本次研究；會(huì)聽說普通話或粵語。排除標(biāo)準(zhǔn):有語言表達(dá)及交流障礙；嚴(yán)重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者)。研究者向患者發(fā)放糖尿病痛苦量表(DDS)和自評(píng)抑郁量表(SDS),如果患者不識(shí)字或無法填寫,由研究人員不加任何提示語言口述協(xié)助完成問卷的填寫,問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回,檢查問卷是否填全,若有缺失項(xiàng)目,立即補(bǔ)填。
　　 第三部分 用中文版糖尿病痛苦量表對(duì)糖尿病人的心理痛苦情況進(jìn)行調(diào)查。分析糖尿病人的一般情況(年齡、婚姻、居住、學(xué)歷等)、治療方案、

9、代謝指標(biāo)(血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白等)與心理痛苦的相關(guān)性,分析造成糖尿病人心理痛苦的相關(guān)指標(biāo)和因素,為醫(yī)護(hù)人員制定教育計(jì)劃,關(guān)注重點(diǎn)教育對(duì)象提供依據(jù)。
　　 所得的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用的統(tǒng)計(jì)方法有:統(tǒng)計(jì)描述、Cronbach's α系數(shù)、Spearman相關(guān)分析、主成分/因子分析、配對(duì)t檢驗(yàn)等,所有結(jié)果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1.糖尿病痛苦量表的信度

10、與效度:糖尿病痛苦量表和4個(gè)子量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.842-0.951,各因素與其它因素間的Spearman相關(guān)系數(shù)均小于該因素的Cronbach's α系數(shù)；各因素得分與總得分間的Spearman相關(guān)系數(shù)均小于或等于總的Cronbach's α系數(shù)。情感負(fù)擔(dān)(EB)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦(PD)和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦(RD)3個(gè)子量表理論與實(shí)際結(jié)構(gòu)大致相符合； 生活規(guī)律相關(guān)的痛苦(ID)各條目的因素負(fù)荷較為分散。
　

11、　 2.糖尿病痛苦量表的臨床使用情況:自評(píng)抑郁量表(SDS)的調(diào)查結(jié)果顯示有1名病人有輕度抑郁；糖尿病痛苦量表(DDS)的調(diào)查結(jié)果顯示有8名病人有中度以上心理痛苦。
　　 結(jié)論
　　 1.中文版糖尿病痛苦量表具有較好信度和效度,內(nèi)容簡(jiǎn)短,敏感性、可行性較好,可用于我國(guó)糖尿病病人心理狀態(tài)的評(píng)估。
　　 2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人因糖尿病造成的情感負(fù)擔(dān)和因生活規(guī)律改變導(dǎo)致的痛苦。在對(duì)糖尿病人進(jìn)行教育時(shí),應(yīng)加強(qiáng)飲食、